编辑推荐：
为明确辅助放疗（RT）对交界性及恶性 PTs 的临床价值，研究者回顾性分析 102 例患者数据。发现恶性 PTs 局部复发率（LRR）更高，RT 虽未达统计学显著获益但呈降低趋势，且术后 12 周内启动 RT 可减少复发。研究为 PTs 治疗策略提供新依据。
乳腺癌作为全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其亚型复杂多样，其中叶状肿瘤（Phyllodes Tumors, PTs）虽仅占乳腺肿瘤的 0.3-1%，却因其独特的生物学行为和治疗挑战备受关注。世界卫生组织（WHO）将 PTs 分为良性、交界性和恶性，其中恶性 PTs 约占 20%，具有更强的侵袭性和转移倾向，术后 2 年局部复发率（LRR）高达 36%，5 年癌症特异性生存率较交界性 PTs 显著降低。目前，手术（保乳手术 BCS 或全乳切除术 TM）仍是主要治疗手段，但对于交界性和恶性 PTs，术后高复发风险促使临床尝试辅助放疗（RT），然而现有研究结论不一，且缺乏关于放疗技术、时机及剂量的系统性分析。在此背景下，泰国朱拉隆功大学医学院附属国王朱拉隆功纪念医院的研究团队开展了相关研究，旨在评估辅助放疗对交界性及恶性 PTs 的疗效，明确局部复发的影响因素，研究成果发表于《Breast Cancer》。
该研究为回顾性队列研究，纳入 2012-2021 年接受手术的 102 例交界性（50 例）和恶性（52 例）PTs 患者，排除复发、合并其他恶性肿瘤、随访 < 2 年或资料不全者。通过分析临床病理特征、治疗方式（包括放疗技术如 3D 适形放疗、调强放疗 IMRT / 容积旋转调强放疗 VMAT，总剂量、分割方式、放疗时机等）及随访数据（中位随访 4.3 年），采用 Kaplan-Meier 生存分析和 Cox 回归模型评估局部复发率及风险因素。
患者特征与临床结局
恶性 PTs 患者肿瘤直径 > 10 cm 比例显著高于交界性组（63.5% vs. 22%），接受全乳切除术（75% vs. 11%）和辅助放疗（78.9% vs. 8%）的比例更高（均 P<0.001）。交界性 PTs 的 5 年无局部复发生存率（LRFS）为 100%，显著优于恶性组的 81.7%（P=0.010）。未接受放疗的恶性患者 LRR 达 36.4%，显著高于交界性组的 4.4%（P<0.010）；接受放疗的恶性患者 LRR 为 12.2%，较未放疗组降低，但差异未达统计学显著（P=0.081）。手术方式（BCS vs. TM）、放疗技术（3D vs. IMRT/VMAT）、总剂量（50-66 Gy）及 Bolus 使用均与 LRR 无显著关联。
预后因素分析
单因素和多因素分析显示，肿瘤亚型是唯一独立预测 LRR 的因素，恶性 PTs 的局部复发风险是交界性组的 12.85 倍（95% CI 1.81-91.07，P=0.011）。对于接受放疗的恶性患者，术后超过 12 周启动放疗者 LRR 显著升高，风险比达 18.19（95% CI 12.01-165，P=0.010），提示早期放疗的重要性。手术切缘 < 1 cm 或阳性在恶性组中与 LRR 升高相关（P=0.044），但未成为独立风险因素。
讨论与意义
本研究证实恶性 PTs 的侵袭性显著高于交界性亚型，辅助放疗虽未在统计学上显著降低 LRR，但在恶性患者中呈现复发率下降趋势，尤其对于切缘阳性或肿瘤较大的高危患者可能获益。值得注意的是，放疗启动时机是关键因素，术后 12 周内开始放疗可显著降低复发风险，这为临床制定放疗计划提供了时间窗依据。尽管放疗技术和剂量未显示差异，可能与样本量较小或临床实践中高危患者倾向选择更复杂技术有关，需进一步研究验证。
研究局限性在于样本量较小且为回顾性设计，但详细记录了放疗技术细节，为 PTs 的放疗策略提供了真实世界证据。未来需开展多中心前瞻性研究，明确放疗获益人群及最佳时机，以优化 PTs 的综合治疗方案。该研究不仅加深了对 PTs 生物学行为的理解，也为临床决策中放疗的合理应用提供了重要参考，尤其强调早期启动放疗对恶性 PTs 患者局部控制的潜在价值。
