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针对成人严重出血患者预后改善需求，研究人员开展安大略省医院大规模出血方案（MHP）工具包推广效果研究。2023 年调查显示，MHP 采用率从 2018 年 65% 升至 77%，但部分医院仍存循证实践缺口。该研究为提升 MHP 标准化提供策略参考。
严重创伤或疾病引发的大规模出血一直是急诊医学领域的棘手挑战。据统计，全球范围内因出血导致的死亡占创伤相关死亡的 30% 以上，而合理的大规模出血方案（Massive Hemorrhage Protocol, MHP）可显著降低死亡率。然而，在加拿大安大略省，2018 年仅有 65% 的医院实施了 MHP，且各医院间方案内容差异显著，尤其在小儿患者管理、体温监测、止血药物使用等关键环节存在明显缺口。为解决这一问题，安大略省区域血液协调网络（ORBCoN）于 2021 年推出省级 MHP 工具包，旨在通过标准化方案提升临床实践一致性。来自加拿大英属哥伦比亚大学、多伦多大学等机构的研究团队，对工具包推广两年后的效果展开随访调查，相关成果发表于《Canadian Journal of Emergency Medicine》。
研究人员采用前后对照研究设计，于 2023 年向 159 家医院发放包含 98 个问题的调查问卷，对比 2018 年基线数据。调查覆盖医院规模、MHP 激活标准、团队组成、血液成分使用、质量指标追踪等核心维度，并通过卡方检验、Wilcoxon 秩和检验等统计方法分析数据差异。
研究结果
1. MHP 采用率显著提升
2023 年数据显示，安大略省医院 MHP 实施率从 2018 年的 65%（150/231）提升至 77%（159/207），其中小型医院（年红细胞输注量 < 5000 单位）的采用率从 60% 增至 74%（p=0.02）。95% 的医院已实施或计划实施 MHP，仅 5% 的小型医院无实施计划。这表明省级工具包的推广显著促进了 MHP 在不同规模医疗机构的普及。
2. 循证实践仍存缺口
尽管采用率提升，但方案内容与循证推荐的一致性仍待加强：25% 的 MHP 未包含体温监测要求，19% 未明确止血环酸（Tranexamic Acid, TXA）剂量，55% 缺乏质量指标追踪机制。在收治小儿患者的医院中，45% 的 MHP 完全未涉及儿科内容，而小儿大出血的 30 天死亡率较成人更高，凸显儿科管理的必要性。
3. 关键环节优化与差异
激活标准方面，基于血流动力学参数（如血压、心率）的触发机制从 2018 年的 38% 增至 64%（p<0.0006），但不同患者群体统一标准的比例从 85% 降至 74%（p=0.062）。团队协作方面，"输血代码"（Code Transfusion）呼叫系统使用率从 25% 跃升至 71%，电子病历报告实验室结果的比例从 62% 增至 81%（p=0.0015），显著提升了沟通效率。血液管理方面，预设成分包使用从 61% 增至 82%（p=0.005），基于实验室指标（如血红蛋白> 80g/L、血小板 > 50×10?/L）的目标导向输血策略普及率显著提高，但粘弹性检测（如 ROTEM/TEG）使用率仍不足 5%，远低于欧美国家。
4. 质量改进与可持续性
45% 的医院在 2023 年已开始追踪质量指标，较 2018 年的 31% 显著提升（p=0.03），但多学科复盘（Debrief）的比例维持在 67% 左右，未实现突破。工具包内容下载量超 1000 次，线上研讨会吸引 342 人参会，显示出广泛的培训覆盖，但农村医院在资源获取和实施能力上仍显滞后。
结论与讨论
该研究证实，省级 MHP 工具包的推广有效提升了安大略省医院的方案采用率，尤其在小型机构中成效显著，其 "虚拟培训 + 标准化工具" 模式为其他地区提供了可借鉴的实施路径。然而，儿科管理缺失、体温监测不足、质量指标追踪薄弱等问题提示，需进一步强化循证内容嵌入和持续质量改进机制。未来研究应聚焦于识别剩余未实施医院的障碍因素，探索针对农村地区的定制化推广策略，并评估 MHP 标准化对患者预后（如死亡率、并发症率）的实际影响。此外，随着全血输注等新技术的临床应用，MHP 的动态更新机制亦需完善，以确保其始终处于循证医学前沿。
这项研究不仅为优化区域出血管理提供了实证依据，更通过跨机构协作和标准化工具开发，展现了整合型医疗政策在提升急危重症救治水平中的关键作用。其经验对于全球范围内推动 MHP 普及、缩小医疗资源差异具有重要参考价值。
