神经血管造影术中导管与导丝细菌污染的高发率及其临床意义研究

本研究针对神经血管造影术中器械细菌污染问题，通过前瞻性收集100例手术的698份样本，首次系统评估了导管、导丝及操作液体的污染率（51.4%）及菌谱特征（86.2%为环境/皮肤共生菌）。发现手术时长显著增加污染风险（p<0.001），切口薄膜可降低污染频率（p=0.037），为免疫缺陷患者的感染防控提供了重要依据。论文发表于《Clinical Neuroradiology》。

　　

神经血管造影作为诊断和治疗脑血管疾病的重要手段，其安全性一直备受关注。尽管现代医学已建立严格的消毒规范，但术中细菌污染问题长期被低估。既往研究多聚焦于心脏或外周血管造影，而神经血管造影因操作复杂、时间长，其污染风险可能更高。更令人担忧的是，免疫缺陷患者或血管内植入物携带者一旦发生菌血症，可能引发灾难性后果。然而，现有指南认为神经血管造影无需常规预防性抗生素，这一建议是否适用于所有人群？器械污染的真实发生率如何？这些问题的答案仍是一片空白。

德国亚琛工业大学医院的研究团队在《Clinical Neuroradiology》发表了一项开创性研究。他们前瞻性收集了100例神经血管造影（76例诊断性/24例介入性）的698份样本，包括导管远端/近端、导丝、操作液等，通过膜过滤法结合MALDI-ToF MS（基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱）进行菌种鉴定，首次全面揭示了神经血管造影器械污染的全景图。

样本收集与处理
研究团队在标准无菌条件下（HEPA过滤、手术衣、手套更换）采集样本，重点分析：1）操作液（工作碗）与对照液的始末差异；2）导管/导丝远端（进入血管部分）与近端（操作者接触部分）的污染差异。样本经0.2μm滤膜过滤后，在TSABA培养基37°C培养48小时，通过菌落计数和MALDI-ToF MS鉴定菌种。

频率与程度
结果显示：

• 总体污染率高达51.4%，无一例手术完全无菌
• 操作液污染最严重（术后工作碗92.9%污染，25.6 CFU/样本）
• 导管远端35.4%污染，导丝远端37.1%污染（p=0.823），但导丝CFU更高（4.4 vs 2.0, p=0.003）
• 介入手术虽时长更长（3.5h vs 1.25h），但污染率无统计学差异

菌谱特征
检出73种细菌（34个物种）：

• 86.2%为环境/皮肤共生菌（如表皮葡萄球菌Staphylococcus epidermidis）
• 3.3%为潜在致病菌（金黄色葡萄球菌Staphylococcus aureus）
• 多菌种混合污染占60.9%（2-10种/样本）

关键影响因素

• 手术时长≥90分钟显著增加污染（56.5% vs 48.8%, p=0.048）
• 使用切口薄膜降低污染率（50.5% vs 53.6%, p=0.037）

这项研究首次证实神经血管造影存在普遍器械污染，虽以非致病菌为主，但手术时长和操作接触是重要风险因素。结果提示：1）免疫缺陷患者可能需要更严格防控；2）缩短手术时间、使用切口薄膜等简单措施可降低风险；3）为指南更新提供了微生物学依据。未来需进一步研究污染与临床感染的因果关系，以及优化防控策略的有效性。