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为探究多重耐药（MDR）革兰阴性菌中 ESBL 编码基因（blaCTX?M、blaTEM、blaSHV、blaOXA）的流行情况，研究人员对曼苏拉大学医院临床分离株展开分析。发现 ESBL 基因广泛存在，blaCTX?M占比最高，且 MDR/XDR 菌株常见，为耐药防控提供关键数据。
在全球抗菌药物耐药性（AMR）危机愈演愈烈的背景下，多重耐药（MDR）革兰阴性菌引发的感染已成为威胁公共健康的重大挑战。这类细菌因对多种抗生素产生耐药性，导致临床治疗选择极度有限，尤其是其携带的广谱 β- 内酰胺酶（ESBLs）—— 一类能水解 β- 内酰胺类抗生素的酶，更是加剧了耐药困境。埃及作为 AMR 负担较重的国家，2019 年数据显示，该国因 AMR 直接导致的死亡人数高达 16,100 人，形势尤为紧迫。社区和医院环境中 ESBL-producing 细菌的传播日益广泛，不仅局限于医疗机构，还通过人际传播、食品污染等途径扩散到普通人群，使得传统抗生素治疗效果大幅下降，亟需深入了解当地 ESBL 基因的流行特征，以制定针对性防控策略。
为应对这一严峻问题，埃及曼苏拉大学（Mansoura University）的研究人员开展了一项针对 ESBL 编码基因（blaCTX?M、blaTEM、blaSHV、blaOXA）的研究。他们从曼苏拉大学医院的住院和门诊患者中收集临床样本，分析 ESBL-producing 分离株的基因特征及耐药模式，相关研究成果发表在《BMC Microbiology》。
研究主要采用了以下关键技术方法：
- 样本采集与处理：2022 年 9 月至 2023 年 5 月期间，从医院不同科室收集 412 份非重复革兰阴性菌临床分离株，涵盖血液、尿液、呼吸道样本等多种类型。
- 细菌鉴定与药敏试验：通过菌落形态、革兰染色、生化试验等标准微生物学方法鉴定菌种，并使用自动化微生物药敏系统检测抗生素敏感性。
- ESBL 表型检测：采用双纸片协同试验（DDST）和组合纸片试验（CDST）确认 ESBL 产生。
- 基因检测：利用常规 PCR 技术扩增blaCTX?M、blaTEM、blaSHV、blaOXA基因，分析其携带情况。
研究结果
1. 研究人群与临床分离株特征
- 共检出 105 株 ESBL-producing 分离株（占 25.5%），主要为大肠杆菌（39%）和肺炎克雷伯菌（24%）。
- 样本来源以呼吸道（34.6%）、脓液（26.2%）和尿液（23.4%）为主，重症监护室（ICU）患者的 ESBL 阳性率最高（40.3%）。
2. 患者 demographics 与基础疾病
- 105 例 ESBL 阳性患者中，男性占 62.9%，平均年龄 52.3 岁，常见基础疾病包括糖尿病（28.6%）、慢性阻塞性肺疾病（22.9%）和高血压（18.1%）。
3. ESBL 基因检测结果
- blaCTX?M是最常见的 ESBL 基因（81%），其次为blaSHV（70.4%）、blaTEM（62%）和blaOXA（30.4%）。
- 多重基因共表达现象普遍，blaCTX?M/SHV/TEM/OXA和blaCTX?M/TEM/SHV组合分别占 36% 和 34%。
4. 抗生素耐药谱
- ESBL-producing 菌株对第三代头孢菌素（如头孢噻肟、头孢曲松）耐药率高（89.5%-70%），美罗培南（72.5%）和阿米卡星（62.5%）为最有效药物。
- 多重耐药（MDR）在 ESBL 组中占比 89.5%，显著高于非 ESBL 组（34.2%），ICU 分离株中广泛耐药（XDR）和全耐药（PDR）比例更高。
研究结论与讨论
本研究揭示了埃及曼苏拉地区 ESBL 基因的高流行率及多重耐药现状。blaCTX?M的主导地位及多基因共表达特征，提示当地细菌耐药机制复杂，传统 β- 内酰胺类抗生素治疗面临严峻挑战。ICU 等高危科室中 XDR/PDR 菌株的高检出率，凸显了医院感染控制的薄弱环节。
研究结果强调了严格实施抗生素管理（ASP）和感染控制措施的紧迫性，如加强手卫生、环境消毒及耐药菌监测。同时，社区中 ESBL-producing 细菌的传播表明，需警惕非处方抗生素滥用带来的选择性压力。未来需进一步开展分子流行病学研究，追踪耐药基因的传播路径，并探索新型抗菌药物组合，以应对 AMR 这一全球性威胁。
该研究为埃及乃至中东地区的耐药性防控提供了重要基线数据，其发现的耐药模式与基因特征将指导临床合理用药，助力全球 AMR 遏制战略的实施。
