综述：头颈癌治疗后晚期放射性吞咽困难的范围综述

（编辑推荐）本综述系统回顾了头颈癌(HNC)放疗后≥2年出现的晚期放射性吞咽困难(late-RAD)研究，揭示了其高误吸率、吞咽效率下降等特征，强调需统一late-RAD定义及标准化结局指标(PROs)采集，为临床干预提供循证依据。

　　

Abstract
头颈癌(HNC)放疗后晚期并发症日益受到关注，其中晚期放射性吞咽困难(late radiation-associated dysphagia, late-RAD)对患者生存质量影响深远。本文通过系统梳理39项符合标准的研究，首次全面呈现late-RAD的临床特征与研究现状。

Purpose
聚焦放疗后≥2年仍存在的吞咽功能障碍，核心目标包括：量化late-RAD患病率、明确风险因素谱系、整合现有吞咽功能评估数据。值得注意的是，研究特别关注吞咽安全性与功能性摄食能力的平衡问题。

Methods
严格遵循PRISMA-ScR指南，检索1996-2022年间8大数据库文献。纳入标准创新性地要求：必须包含客观吞咽评估（如VFSS或FEES）与主观症状报告(PROs)的组合数据。这种双维度筛选机制确保了证据的临床相关性。

Results
在筛选的7671篇文献中，最终39项研究纳入分析。关键发现包括：

1. 患病率异质性显著，源于评估工具（如MDADI量表与PSS-HN评分）和时点（2-10年）的差异
2. 确定性风险因素呈现"三层次"特征：
   • 治疗相关：放疗剂量>60Gy、靶区涵盖咽缩肌
   • 肿瘤相关：下咽癌原发、T_3-4分期
   • 患者相关：年龄>65岁、基线吞咽功能受损
3. 特征性表现：
   • 误吸发生率高达38%（无声误吸占72%）
   • 咽部转运时间延长(>1.5秒)
   • 下颅神经(IX-XII)运动功能障碍

Conclusion
当前证据凸显三大缺口：人群易感性预测模型缺失、病理生理演变轨迹不明、干预时间窗未定。特别需要关注的是，63%研究报道的吞咽代偿策略效果随年限延长而衰减。建立国际统一的late-RAD诊断标准和核心结局指标集(COMS)成为迫切需求，这将直接影响 survivorship care plan的制定。