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为探讨严重主动脉瓣狭窄（AS）女性患者经导管主动脉瓣置换术（TAVI）后心脏损伤变化及心脏损伤分期的预后价值，研究纳入 334 例接受 TAVI 的女性患者。发现 TAVI 使 43% 患者心脏损伤至少改善 1 期，基线和随访期心脏损伤分期均与全因死亡独立相关，6 个月随访评估具增量预后价值。
心脏瓣膜疾病如同潜伏在人体内的 “隐形杀手”，随着人口老龄化，其发病率逐年攀升。主动脉瓣狭窄（AS）作为发达国家最常见的瓣膜病，2019 年全球患病人数已达 940 万。当前，经导管主动脉瓣置换术（TAVI）虽已成为治疗严重 AS 的重要手段，但其对患者心脏损伤的影响及预后评估仍存在诸多未解之谜，尤其是在女性患者中相关数据匮乏。女性 AS 患者因解剖和病理生理特征独特，如更小的主动脉瓣环、更多伴发舒张功能不全等，传统基于左心室射血分数（LVEF）的评估标准可能无法精准捕捉其病情进展，导致治疗时机延误。因此，深入探究女性 AS 患者 TAVI 术后心脏损伤的演变规律及其预后价值，对优化临床决策至关重要。
荷兰莱顿大学医学中心（Leiden University Medical Center）的研究团队开展了一项回顾性研究，旨在明确 TAVI 对女性 AS 患者心脏损伤的影响，并评估基线及随访期心脏损伤分期的预后意义。研究成果发表于《The International Journal of Cardiovascular Imaging》。
研究技术方法
研究纳入 2007 年 11 月至 2019 年 12 月在莱顿大学医学中心接受 TAVI 的 334 例女性严重 AS 患者（平均年龄 81±7 岁），排除先天性心脏病、感染性心内膜炎等病例。通过回顾性分析患者基线及 TAVI 术后 6 个月的经胸超声心动图（TTE）数据，依据心脏损伤分期系统（0 期：无损伤；1 期：左心室损伤；2 期：左心房或二尖瓣损伤；3 期：肺血管或三尖瓣损伤；4 期：右心室损伤）对患者进行分类。主要终点为全因死亡率，采用 Kaplan-Meier 生存分析、Cox 回归模型等评估心脏损伤分期与预后的关联。
研究结果
心脏损伤分布与演变
基线时，多数患者处于 advanced heart failure 状态（62% 为 NYHA III-IV 级）。术后 6 个月，超声心动图显示左心室质量和容积降低，左心室及右心室收缩功能指标改善，肺动脉压力下降，二尖瓣反流（MR）和三尖瓣反流（TR）比例显著减少。心脏损伤分期分布显著改变：3 期（肺血管或三尖瓣损伤）和 4 期（右心室损伤）患者比例下降，1 期（左心室损伤）和 2 期（左心房或二尖瓣损伤）患者比例上升。43% 的患者心脏损伤至少逆转 1 期，证实 TAVI 对心脏重构的有益作用。
预后价值评估
中位随访 48 个月期间，79 例患者（24%）死亡。Kaplan-Meier 分析显示，基线和随访期心脏损伤分期均能有效分层预后（P=0.007 和 P<0.001）。多变量 Cox 回归表明，基线心脏损伤分期每增加 1 期，全因死亡风险增加 53.7%（HR=1.537，P=0.001）；随访期分期每增加 1 期，风险增加 71.4%（HR=1.714，P=0.01）。进一步分析显示，随访期评估较基线具有增量预后价值（χ2 改变 = 6.885，P=0.009），且术后 6 个月仍存在右心室功能障碍（4 期）的患者死亡率显著高于其他分期。
研究结论与讨论
本研究首次系统评估了女性 AS 患者 TAVI 术后心脏损伤的动态变化及预后意义，证实 TAVI 可显著改善心脏功能和重构，且基线及术后 6 个月的心脏损伤分期均与预后独立相关。研究揭示，女性 AS 患者更易出现左心室舒张功能不全、左心房扩大及肺血管 / 三尖瓣损伤，传统仅依赖 LVEF 的评估模式可能导致女性患者治疗延迟。心脏损伤分期系统通过整合左心室重构、舒张功能、瓣膜反流、肺动脉高压及右心室功能等多维度参数，为女性 AS 患者提供了更全面的风险评估工具，有助于早期识别需干预的患者，优化 TAVI 时机选择。
尽管研究存在单中心、回顾性及排除术后 6 个月内死亡患者等局限性，但其结果为临床实践提供了重要启示：对于女性 AS 患者，应借助超声心动图进行基线和随访期的心脏损伤全面评估，而非局限于传统指标。未来需进一步开展多中心、前瞻性研究，验证该分期系统在指导治疗决策中的价值，并探索结合心脏磁共振等技术的综合评估模式，以深化对 AS 相关心脏损伤机制的理解，推动个性化治疗发展。
这项研究不仅填补了女性 AS 患者心脏损伤评估的空白，更推动了瓣膜病领域从 “单一瓣膜干预” 向 “全心脏功能管理” 的范式转变，为提升女性心血管疾病患者的诊疗水平奠定了重要基础。
