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婴儿溃疡性血管瘤（UIH）易误诊为坏疽性脓皮病等感染性疾病。本研究通过临床评估、组织学及 GLUT-1 免疫组化，确诊 5 月龄婴儿 UIH，系统普萘洛尔治疗 3 周愈合，随访 18 个月无复发，强调 UIH 鉴别诊断及普萘洛尔疗效的重要性。
婴儿血管瘤（Infantile Hemangioma, IH）是婴幼儿最常见的血管肿瘤，约 4% 的婴儿受其影响，低出生体重、早产及女性是高危因素。其病程分为增殖期和消退期，但增殖期约 16% 的 IH 会出现溃疡，尤其好发于尿布区和头部，可伴随出血、感染甚至瘢痕形成。当 IH 发生完全溃疡时，因缺乏典型血管形态，极易被误诊为坏疽性脓皮病、孢子丝菌病或非典型分枝杆菌感染等，导致治疗延误。目前，针对溃疡型 IH 的治疗方案虽有多种，但如何快速准确诊断并选择有效治疗手段仍是临床难题。
为解决这一诊断与治疗困境，奥地利维也纳医科大学（Medical University of Vienna）皮肤科联合圣安娜儿童医院等机构的研究人员，对 1 例 5 月龄左大腿近端外侧完全溃疡性婴儿血管瘤（UIH）病例展开深入研究。该病例最初被误诊为感染性疾病，经多学科评估后确诊为 UIH，采用系统普萘洛尔治疗取得显著效果。相关研究成果发表在《Wiener klinische Wochenschrift》，为 UIH 的临床管理提供了重要参考。
研究主要采用以下关键技术方法：
- 临床评估：详细询问病史（如溃疡发生前局部曾出现红点），结合体格检查判断病变特征。
- 组织病理学检查：通过 4mm 钻孔活检获取病变边缘组织，行苏木精 - 伊红（H&E）染色观察血管及纤维化情况。
- 免疫组织化学染色：采用葡萄糖转运蛋白 1（GLUT-1）、CD31、CD34 及增殖标志物 Ki67 染色，确认内皮细胞表型及增殖活性。
研究结果
1. 临床特征与误诊历程
患儿 3 月龄从土耳其回国后，左大腿近端出现溃疡，经局部碘伏和激素治疗无效，且逐渐扩大加深（深 1.5cm，直径 5.0cm）。初诊时因缺乏血管残留形态，被考虑为坏疽性脓皮病、孢子丝菌病或非典型分枝杆菌感染，但微生物培养（细菌 / 真菌）及利什曼原虫 PCR 均为阴性。进一步追问病史，母亲提及溃疡部位曾有红点，提示 IH 可能。
2. 组织学与免疫组化确诊
H&E 染色显示病变处扩张血管增多，伴红细胞淤积及轻度纤维化，无其他异常。免疫组化结果显示：CD31（正常血管内皮细胞标志物）和 CD34（未成熟内皮细胞标志物）阳性，GLUT-1（婴儿内皮细胞特异性标志物）阳性，而 Ki67（增殖标志物）阴性，最终确诊为 UIH。
3. 普萘洛尔治疗效果
患儿接受口服普萘洛尔（1mg/kg，每日 2 次）治疗，同时进行伤口护理及镇痛管理。治疗 3 周内溃疡完全愈合，持续治疗 18 个月后停药。停药 1 年随访显示，局部遗留光滑无痛瘢痕，无复发迹象。
研究结论与讨论
本研究通过典型病例揭示了完全溃疡性婴儿血管瘤的诊断难点：缺乏血管残留时，其临床表现与感染性或肿瘤性疾病高度相似，易导致误诊。研究强调，对于儿童单发溃疡，需警惕 UIH 可能，应结合病史（如溃疡前存在红色丘疹）、组织学及 GLUT-1 免疫组化进行鉴别。GLUT-1 作为 IH 的特异性标志物，其阳性表达可有效区分 IH 与其他血管性病变。
在治疗方面，系统普萘洛尔显示出快速且持久的疗效，不仅促进溃疡愈合，且长期随访无复发，验证了其作为复杂 IH 一线治疗的安全性和有效性。此外，研究还指出，溃疡型 IH 治疗中需重视伤口护理的个体化及换药时的疼痛管理，尽管目前尚无证据支持特定敷料的优越性，但减轻患儿痛苦应作为护理重点。
该研究的意义在于：① 提高临床对 UIH 的认识，完善鉴别诊断思路；② 证实普萘洛尔在 UIH 治疗中的关键作用，为临床决策提供依据；③ 通过免疫组化特征明确 UIH 的病理机制，为未来靶向治疗研究奠定基础。研究结果对儿科皮肤科医生处理类似疑难病例具有重要指导价值，有助于减少误诊误治，改善患儿预后。
