肾结石ESWL术后无石状态预测：Triple-D、Quadruple-D与MAP评分系统的比较研究

为解决肾结石患者体外冲击波碎石术(ESWL)疗效预测的临床难题，土耳其Kartal Dr. Lütfi K?rdar城市医院团队开展了一项回顾性队列研究，比较Triple-D、Quadruple-D和Mayo粘连概率(MAP)评分系统的预测效能。研究发现MAP评分(<2.5)是预测无石状态(SF)的最强独立指标(AUC=0.817)，其特异性(81.82%)显著优于传统评分。该研究为个体化治疗决策提供了新依据，成果发表于《Urolithiasis》。

　　

论文解读

肾结石是全球范围内最常见的泌尿系统疾病之一，随着饮食结构和环境因素的变化，其发病率呈现持续上升趋势。虽然部分小结石可自行排出，但仍有相当比例的患者因梗阻或感染需要积极干预。体外冲击波碎石术(ESWL)作为直径<20 mm肾结石的一线治疗方案，具有门诊可实施、并发症少和性价比高等优势，但其无石状态(SF)达成率存在显著差异，这给临床决策带来挑战。

传统上，结石大小、密度(HU)、皮肤-结石距离(SSD)和位置等因素被用于预测ESWL疗效。为整合这些参数，Triple-D(体积、密度、SSD)和Quadruple-D(增加下盏位置)评分系统相继问世，但其预测准确性仍有提升空间。与此同时，原本用于经皮肾镜取石术(PCNL)难度评估的Mayo粘连概率(MAP)评分，近期被发现可能对ESWL结局具有预测价值，但相关证据仍显不足。

针对这一科学问题，土耳其Kartal Dr. Lütfi K?rdar城市医院泌尿外科的Osman Murat Ipek团队开展了一项回顾性队列研究，系统比较了三种评分系统的预测性能。研究纳入了2020-2024年间接受ESWL治疗的198例肾结石患者(平均年龄45.5±13.1岁，60.6%男性)，通过治疗前非增强CT评估结石特征并计算各评分，术后3个月影像学随访确定SF状态(残石<4 mm视为SF)。

研究采用标准化ESWL协议(Dornier Compact Sigma碎石机)，由三位经验均等的泌尿外科医师操作。关键技术方法包括：非增强螺旋CT(1 mm层厚)测量结石三维参数和评分计算；多模态影像随访评估治疗结局；ROC曲线分析比较评分系统效能；多因素logistic回归识别独立预测因子。

研究结果

基线特征比较
SF组(137例)与残石组(66例)比较显示：SF组结石体积更小(368.61 vs 618.87 mm³，p<0.001)、密度更低(715 vs 998 HU，p<0.001)，且更多位于肾盂(64.96% vs 34.85%)。值得注意的是，SF组的MAP评分显著低于残石组(2 vs 4分，p<0.001)。

评分系统预测效能
MAP评分展现出最优鉴别力(AUC=0.817)，以<2.5为界值时特异性达81.82%，阳性预测值(PPV)89.29%。Quadruple-D评分(>1.5为界值)敏感性较高(88.32%)但特异性仅46.97%(AUC=0.722)。Triple-D评分特异性虽达89.39%，但敏感性仅32.85%(AUC=0.639)。

独立预测因素
多因素分析证实：低MAP评分(<2.5)是最强独立预测因子(OR=15.5，95%CI:5.1-47.1)，其次是高Quadruple-D评分(>1.5，OR=7.4)和低结石密度(<600 HU，OR=4.9)。而冲击波次数增加和需要辅助手术(如输尿管镜)则与治疗失败显著相关(p均<0.001)。

讨论与意义
该研究首次系统比较了三种评分系统对ESWL结局的预测价值，揭示了MAP评分在肾结石治疗前评估中的独特优势。其创新性体现在：

1. 解剖因素的重要性：MAP评分通过评估肾周脂肪厚度和条索程度，可能反映了结石与周围组织的黏附程度，这种机械性阻力或影响碎石效果。
2. 临床实用性：MAP评分仅需常规CT即可获取，无需额外检查，且2.5分的明确界值便于临床实施。
3. 决策优化：结合MAP评分与Quadruple-D评分，可更准确识别ESWL潜在获益人群，避免对高MAP评分患者进行无效治疗。

研究局限性包括回顾性设计、单中心数据和主观性影像评估等。未来需前瞻性多中心研究验证，并探索MAP评分在其他碎石术式中的预测价值。

这项研究为肾结石的精准治疗提供了新思路，MAP评分有望成为ESWL术前评估的重要工具，指导临床医生在冲击波碎石、输尿管镜和经皮肾镜等方案中做出更合理选择。