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针对十二指肠手术常伴发的穿孔及吻合口愈合问题，研究人员探讨内镜下负压治疗（ENPT）作为预防性手段的价值。通过经皮肾造瘘术后十二指肠穿孔病例，证实预防性腔内负压治疗（PINT）可有效引流消化液，促进愈合，为十二指肠手术提供新安全策略。
在腹部外科领域，十二指肠手术一直面临着术后并发症的严峻挑战，尤其是穿孔和吻合口漏问题。由于十二指肠解剖位置特殊，其肠腔内富含胆汁、胰液等消化液，一旦发生穿孔或吻合口愈合不良，极易引发严重腹腔感染、瘘管形成等并发症，甚至危及生命。传统治疗手段以手术修补为主，但单纯缝合修补后，消化液持续刺激吻合口仍可能导致愈合延迟或失败，如何有效控制局部感染、减少消化液对创面的侵蚀，成为临床亟待解决的难题。
为探索更有效的解决方案，德国汉堡天主教玛丽安医院（Kath. Marienkrankenhaus Hamburg gGmbH）的研究团队开展了一项针对十二指肠穿孔的创新性研究。他们提出将内镜下负压治疗（Endoscopic Negative Pressure Therapy, ENPT）作为预防性手段，应用于十二指肠手术中，以辅助促进吻合口愈合、降低并发症风险。该研究成果发表在《Die Chirurgie》杂志，为十二指肠手术的围术期管理提供了全新思路。
研究人员采用的关键技术方法包括：
- 构建双通道开孔薄膜引流管（dOFD）：将营养管（iT）与开孔薄膜结合，形成具有引流和肠内营养双重功能的装置，直径仅 6mm，可经鼻内镜置入十二指肠。
- 预防性腔内负压治疗（Preemptive Intraluminal Negative Pressure Therapy, PINT）：术后立即通过电子负压泵施加 - 125mmHg 持续负压，主动引流十二指肠内消化液，同时通过营养管实施早期肠内营养。
- 定期内镜评估与引流管更换：每 3-4 天进行内镜检查，观察创面愈合情况并更换引流管，使用 CO?作为检查气体。
研究结果
病例概况与手术处理
65 岁男性患者因前列腺癌和多发性骨髓瘤，接受经皮肾造瘘术后 5 天出现导管移位，导致医源性十二指肠穿孔。术中发现造瘘管尖端穿入十二指肠，遂行手术修补，使用 4-0 聚二氧六环酮缝线（MonoPlus?）缝合肾脏包膜及十二指肠缺损。术后第 1 天因右肾严重积水和血清肌酐升高，再次行经皮肾造瘘术。
预防性负压治疗的实施效果
- 创面愈合观察：术后 3 天首次内镜检查显示，吻合口愈合良好，无明显炎症 signs，仅有轻度纤维蛋白附着，周围水肿消退。更换引流管后继续治疗，术后 7 天结束负压治疗，此时穿孔部位已完全愈合，仅见轻微表面炎症。
- 消化液引流与营养支持：持续负压有效引流胆汁样分泌物，避免吻合口污染。患者术后第 1 天即通过营养管接受肠内营养，每日热量摄入可增至 2000kcal，无需肠外营养支持。
- 影像学与内镜随访：术后 CT 检查未见腹腔游离气体、脓肿或分泌物潴留；5 周后胃镜复查显示十二指肠穿孔完全愈合，无狭窄形成。
研究结论与讨论
本研究通过临床病例证实，预防性腔内负压治疗（PINT）联合手术修补，可显著改善十二指肠穿孔的预后。其核心机制在于通过主动引流消化液，减少吻合口区域的酶性污染，为创面愈合创造有利环境。同时，双通道引流管设计实现了负压引流与肠内营养的同步进行，避免了传统被动引流的局限性，有利于维持患者营养状态，促进康复。
与传统治疗相比，PINT 技术具有以下优势：
- 微创性：经鼻内镜置入引流管，避免额外手术创伤；
- 高效性：持续负压实现消化液的完全引流，优于传统被动引流；
- 安全性：小直径引流管（6mm）减少对消化道的刺激，且定期内镜评估可及时监测愈合进程。
尽管研究样本量有限，但其结果为十二指肠手术的并发症预防提供了新方向。未来需进一步开展多中心研究，验证 PINT 在不同类型十二指肠病变中的应用价值，尤其是在复杂吻合口重建手术中的预防性作用。该技术有望成为十二指肠外科领域的重要辅助手段，提升手术安全性和患者预后。
