腹腔镜袖状胃切除术在重度肥胖伴复杂性腹壁疝及腹腔容积丧失患者中的安全性与可行性研究

本文探讨了腹腔镜袖状胃切除术（LSG）在合并复杂性腹壁疝（CAWH）及腹腔容积丧失（LOD）的重度肥胖患者中的临床应用。研究通过回顾性队列分析16例患者数据，证实LSG在此高危人群中具有可行性，但术后严重并发症率（18.75%）高于常规LSG，强调需由经验丰富的多学科团队操作。研究为肥胖合并CAWH患者的阶段性治疗策略（先代谢减重手术后疝修补）提供了循证支持，并提出了基于CT的疝囊容积（HSV）与腹腔容积比（VR）的个体化手术规划方法。

　　

Abstract
研究评估了腹腔镜袖状胃切除术（LSG）在BMI≥35 kg/m²且合并复杂性腹壁疝（CAWH）伴腹腔容积丧失（LOD）患者中的疗效。通过Tanaka和Sabbagh标准量化疝囊容积（HSV）与腹腔容积比（VR），证实LSG可作为此类高危患者阶段性治疗的首步，但需警惕18.75%的主要并发症风险。

Introduction
肥胖与腹壁疝的共病率高达60%，其中BMI>40 kg/m²者疝修补术后感染风险显著增加。当前指南推荐对CAWH合并肥胖者采用分阶段治疗（先代谢减重手术MBS后疝修补），但LOD患者因疝内容物体积过大（如肠管、胃、胰腺等）面临独特挑战。LSG因其较低的长程死亡率被优先考虑，尤其适用于老年、器官移植等高风险人群。

Methods
2016-2023年单中心回顾性研究纳入16例患者，中位HSV达3331 ml（IQR 2647-3616），Tanaka和Sabbagh标准下VR分别为44.69%和30.88%。所有病例通过CT三维重建规划穿刺孔位置，其中37.5%为复发性疝。超重患者（BMI>50 kg/m²）术前接受极低热量饮食（VLCD）减重20%。

Results
无术中并发症或中转开腹。3例（18.75%）发生Clavien-Dindo≥3级并发症：1例出血（保守治疗）、1例胃底瘘（内镜支架置入）、1例小肠穿孔（腹腔镜修补）。疝内容物自发复位率66.7%（2/3胃疝病例）。

Discussion
相比既往研究（HSV未量化），本队列更高的并发症率与极端VR相关（Tanaka VR>40%）。值得注意的是，疝囊压力可能增加胃缝合线机械应力，导致2例严重并发症。尽管ASMBS/IFSO指南支持分阶段策略，但GLP-1受体激动剂等新辅助疗法或可优化术前准备。

Conclusion
LSG在CAWH伴LOD患者中具有技术可行性，但需权衡18.75%的严重并发症风险。建议由具备复杂疝修补经验的MBS团队实施，并通过CT精准评估HSV/VR指导个体化手术规划。未来需前瞻性研究优化围手术期管理策略。