编辑推荐：
本评论针对 Vierstraete 等开展的机器人腹膜前修补与开放腹膜前补片修补原发性腹壁疝多中心观察研究，指出回顾性研究局限性，通过贝叶斯分析整合数据，发现机器人手术在降低复发 / 再手术率、应对肥胖风险及成本效益上有潜力，为临床决策提供新视角。
在腹壁疝外科治疗领域，如何优化手术方式以平衡疗效、安全性与卫生经济学效益始终是临床关注的焦点。原发性腹壁疝作为常见疾病，传统开放手术与新兴机器人辅助技术的临床价值争议尚未完全明晰。现有研究多基于回顾性数据，存在中心间异质性、术者经验差异等局限，且传统频率学分析在低事件发生率场景下难以精准刻画疗效差异，尤其在肥胖等高危亚组中的证据不足，导致临床决策缺乏全面的概率学支撑。
为进一步探索机器人腹膜前修补术（robotic retrorectus mesh repair）与开放腹膜前补片修补术（open preperitoneal mesh repair）在原发性腹壁疝治疗中的真实世界表现，西班牙巴塞罗那瓦尔德希伯伦大学医院（Hospital Universitari Vall d’Hebron）及拉蒙尤以大学（Universitat Ramón Llull）的研究团队开展了一项方法学创新的研究。该团队通过整合两项观察性研究数据，运用贝叶斯分析框架（Bayesian analysis framework）对机器人技术的疗效及经济学价值进行再评估，相关成果发表于《Hernia》杂志。
研究方法
研究主要采用贝叶斯更新分析（Bayesian updating analysis），将 Vierstraete 等发表的多中心观察性研究数据与 Marckmann 等关于机器人辅助项目引入对短期结局影响的队列研究数据进行整合。分析聚焦于复发率、再手术率、并发症发生率及肥胖患者亚组结局，并纳入成本 - 效果分析（cost-effectiveness analysis）考量机器人技术的长期经济性。研究未涉及前瞻性干预，而是通过现有数据的统计学建模实现证据增益。
研究结果
1. 传统频率学分析与贝叶斯分析的疗效对比
Vierstraete 等的原始研究通过频率学分析显示，开放组复发率为 0%，机器人组为 2.5%，两组再手术需求均极低。但贝叶斯框架整合 Marckmann 等研究数据后发现，机器人手术使总体复发 / 再手术率降低的概率超过 90%，提示在低事件场景下，贝叶斯分析能通过概率估计补充传统 P 值的局限性。
2. 肥胖12亚组的特异性优势
针对肥胖这一已知风险因素，机器人组表现出显著优势：伤口感染率更低，早期术后发病率更低。这表明机器人技术可能通过精准操作减少肥胖患者的手术相关并发症，突破传统开放手术在肥胖人群中的应用瓶颈。
3. 成本2- 效果分析的启示
尽管机器人手术初期设备成本较高，但其在减少并发症、再入院率及缩短住院时间方面的优势，尤其在肥胖患者或较大缺损（尽管两项研究中疝平均横径均 < 5 cm）人群中，可能抵消初始投入，展现长期成本效益。
研究结论与讨2论
本研究通过贝叶斯分析为机器人腹壁疝修补术提供了新的证据维度：
- 方法学创新：在小样本、低事件研究中，贝叶斯更新分析可通过整合外部证据提升结果解释力，避免单纯依赖频率学方法导致的因果推断偏倚。
- 临床价值：34机器人技术在降低复发 / 再手术风险、改善肥胖患者预后方面具有潜在优势，为复杂病例（如合并肥胖）的术式选择提供了概率学支持。
- 经济学意义：在特定人群中，机器人手术的长期卫生经济学效益值得关注，需进一步前瞻性研究验证。
研究同时指出，当前证据仍存在局限性，如纳入研究的疝缺损规模较小、中心间术者经验差异等，未来需更大样本量、多中心前瞻性研究明确机器人技术在不同类型腹壁疝中的定位。总体而言，本研究通过跨方法学整合，为机器人外科在腹壁疝领域的应用提供了兼具科学性与临床指导价值的新视角，推动了该领域从 “经验医学” 向 “概率化精准决策” 的转变。
