膝关节镜手术对全膝关节置换术疗效影响的Meta分析：揭示既往关节镜干预增加TKA术后并发症风险

【编辑推荐】本研究通过Meta分析评估膝关节镜手术(KA)对后续全膝关节置换术(TKA)疗效的影响，纳入7项研究42,642例患者数据。结果显示：KA组TKA术后关节僵硬率(95%CI 0.86-10.84)、假体周围感染率(95%CI 0.86-2.07)、翻修率(95%CI 0.97-44.82)及再手术率(95%CI 1.66-4.23)显著增高，为临床阶梯化治疗膝骨关节炎(KOA)提供重要循证依据。

　　

在老龄化社会背景下，膝骨关节炎(KOA)已成为困扰中老年人群的常见退行性疾病。作为人体最复杂的负重关节，膝关节在长期使用中易出现软骨退化、骨赘形成和滑膜炎症，导致令人难以忍受的关节疼痛和活动受限。临床治疗通常采用阶梯化方案：从基础的运动疗法、非甾体抗炎药(NSAIDs)，到关节腔注射治疗，最终发展到手术干预。其中，膝关节镜手术(Arthroscopy)因其微创特性被广泛用于中期KOA治疗，而全膝关节置换术(TKA)则是终末期患者的终极解决方案。但近年来临床发现，许多接受过关节镜手术的患者最终仍需进行TKA，这引发了一个关键问题：早期的关节镜干预是否会"弄巧成拙"，反而增加后续TKA的并发症风险？

为解答这一临床难题，研究人员开展了这项Meta分析研究。通过系统检索Web of Science、PubMed等七大数据库截至2023年8月的文献，严格筛选出7项符合标准的研究，涵盖42,642例患者数据（其中关节镜组3,405例，非关节镜组39,237例）。研究采用Cochrane协作网推荐的偏倚风险评估工具，使用RevMan 5.4软件对TKA术后六大关键指标进行统计分析。

【主要技术方法】

1. 文献检索策略：采用主题词与自由词结合方式，检索膝关节镜与TKA相关文献
2. 质量评估：应用Cochrane偏倚风险评估工具对纳入文献进行方法论评价
3. 统计分析：采用随机/固定效应模型分析异质性，计算加权均数差(WMD)和95%置信区间(⁹⁵CI)

【研究结果】

1. 术后翻修率：关节镜组显著高于非关节镜组(⁹⁵%CI 0.97-44.82)，可能因关节镜灌注液破坏软骨代谢，影响骨水泥渗透
2. 再手术率：关节镜组升高2.17倍(⁹⁵%CI 1.66-4.23)，与假体稳定性下降相关
3. 术后关节僵硬：风险增加5.85倍(⁹⁵%CI 0.86-10.84)，源于滑膜增厚和纤维组织增生
4. 假体周围感染：关节镜组发生率更高(⁹⁵%CI 0.86-2.07)，与术中细菌污染风险相关
5. 静脉血栓栓塞症(VTE)和膝关节屈曲活动度：两组无显著差异

【结论与意义】
这项发表在《Journal of Orthopaedics and Traumatology》的研究证实，膝关节镜手术会显著增加后续TKA的四大并发症风险。其机制可能涉及：关节镜灌注液改变关节内环境、术中操作造成滑膜损伤、术后康复依从性降低等多重因素。研究结果对临床实践具有重要指导价值：

1. 对需行TKA的终末期KOA患者，应审慎评估既往关节镜手术史
2. 对中期KOA患者，非手术治疗可能比关节镜干预更具长期效益
3. 必须开展关节镜手术时，需优化灌注液配方并加强术后康复管理
   该研究为KOA阶梯化治疗策略提供了关键循证依据，提示临床医生需在关节镜的短期效益与长期风险间取得平衡。未来需要更多前瞻性研究来验证这些发现，并探索降低风险的干预措施。