埃及缺血性卒中患者复发预测因素：高血压、糖尿病与中性粒细胞-淋巴细胞比值的关键作用

本研究针对埃及卒中患者复发率高的临床难题，通过病例对照设计（n=96）揭示年龄≥60岁、糖尿病（DM）、吸烟和左心房扩大是卒中复发的独立预测因子（OR 6.4-14.3）。研究发现首次卒中以大动脉粥样硬化（LAA）为主（37.5%），而复发卒中以心源性栓塞（CE）为主（34.4%），中性粒细胞-淋巴细胞比值（NLR）在卒中组显著高于对照组（p=0.0001）。该成果为中东人群二级预防策略提供了循证依据，发表于《The Egyptian Journal of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery》。

　　

卒中作为全球第三大死因，其复发导致的致残率尤为严峻。在埃及，卒中患病率高达613/10万，但当地复发预测因素的研究仍存空白。更棘手的是，不同地区因生活方式差异，传统预测模型可能失效——例如中东人群特有的糖尿病高发（HbA1c控制率仅21.9%）是否会影响复发风险？这些未解之谜促使开罗大学团队开展了这项开创性研究。

研究团队采用三组对照设计（32例初发卒中、32例复发卒中及32例健康对照），通过NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评估神经功能缺损，结合MRI（磁共振成像）判定梗死灶特征，并创新性地将中性粒细胞-淋巴细胞比值（NLR）这一炎症指标与传统风险因素（如颈动脉IMT厚度）进行联合分析。队列来自2021-2022年卒中单元的连续病例，确保数据时效性。

临床特征分析
研究发现复发组短暂性脑缺血发作（TIA）史比例显著更高（35.5% vs 12.5%, p=0.032），但两组在NIHSS评分（10.5±3.8 vs 9.8±4.4）和改良Rankin量表（mRS）方面无差异，提示复发未必加重急性期残疾。

TOAST分型演变
首次卒中以LAA为主（37.5%），而复发卒中CE占比跃居首位（34.4%, p=0.038）。这种转变可能源于抗血小板药物对动脉粥样硬化的抑制效果优于心源性血栓。

生物标志物突破
NLR在卒中组（初发3.08、复发3.4）显著高于对照组（1.57, p=0.0001），印证炎症反应在卒中病理中的持续作用。但有趣的是，NLR未能区分初发与复发组，暗示其更适合作通用风险评估指标。

影像学预测价值
颈动脉IMT增厚（p=0.003）和多发梗死灶（p=0.003）是复发显著标志。超声显示33.3%复发患者存在大动脉狭窄，提示血管评估对二级预防的重要性。

生存分析启示
12个月无复发生存期达84.1个月（95%CI 73.2-94.9），但左心房扩大者复发风险骤增9倍（HR 9.08），这为房颤监测提供了新依据。

这项研究首次系统描绘了埃及卒中复发预测图谱：60岁年龄线如同预警红线（AUC 67.5%），吸烟和糖尿病构成独立危险因素（OR 14.3和6.4）。临床实践中，对CE型复发倾向的认知将推动抗凝治疗优化，而NLR的普适性使其有望成为基层医院的筛查工具。更深远的意义在于，该成果为资源有限地区（如仅29%患者接受溶栓治疗）提供了性价比高的风险评估方案——仅需血常规和颈动脉超声即可实施精准防控。未来研究可探索NLR动态监测对治疗调整的指导价值，以及左心房扩大的分子机制与卒中复发的因果关联。