综述：利妥昔单抗、托珠单抗和替普罗单抗治疗 Graves 眼病的疗效和安全性比较：一项系统评价和荟萃分析

本文系统评价利妥昔单抗（RTX）、托珠单抗（TCZ）、替普罗单抗（TPM）治疗 Graves 眼病（GO）的 efficacy 和 safety。纳入 77 篇文献，58 篇可分析。结果显示 TCZ、TPM 疗效优于 RTX，但 TPM 并发症较多，RTX 安全性高但治疗失败率较高。

　　Graves 眼病（GO）影响 25–50% 的 Graves 病患者，其发展从活动性炎症阶段逐渐进展至纤维化阶段。促甲状腺素相关抗体（TRAb）和胰岛素样生长因子（IGF-1）在 GO 的发病机制中起着重要作用。常规治疗如糖皮质激素通常有效，但难治性病例需选择其他治疗方式，如利妥昔单抗（RTX）、托珠单抗（TCZ）和替普罗单抗（TPM）。这些单克隆抗体虽展现出一定潜力，但也伴随显著风险。

本综述旨在评估这三种药物的疗效和安全性。研究人员从五个数据库检索了截至 2024 年 7 月的相关文章，由两名独立评审员从符合条件的研究中提取数据，包括临床活动评分 7 和 10（CAS₇、CAS₁₀）、突眼、抗体水平和复视等指标，所有分析均使用 RevMan v5.4 进行。

该综述共纳入 77 篇文章，其中 58 篇提供了足够的数据用于分析。结果显示，TPM、RTX 和 TCZ 均能显著降低 CAS₇评分，其中 TCZ 的降低幅度最大（3.51 分，95% CI：?4.25，?2.78），其次是 TPM（3.1 分，95% CI：?3.71，?2.49）和 RTX。在 CAS₁₀方面，TCZ 降低了 5.12 分，显著优于 RTX（P＝0.0006）。

在突眼改善方面，三种药物均能显著降低突眼程度，TPM 效果最佳（2.95 mm），其次是 TCZ（1.99 mm）和 RTX（0.79 mm）。TRAb 水平方面，TCZ 使 TRAb 水平降低 8.29 U/L（95% CI：?10.48，?6.09），显著多于 RTX（P＝0.03）。

并发症方面，不同药物各有特点。TPM 与高血糖和耳毒性相关，TCZ 可能引发血液学和代谢问题，RTX 则与输液相关反应有关。

综上所述，在治疗 GO 方面，TCZ 和 TPM 的疗效优于 RTX，但 TPM 的并发症较多；RTX 虽然安全性较高，但治疗失败率相对更高。