孔源性视网膜脱离术后复发率及危险因素分析：一项埃及三级医疗中心的回顾性队列研究

本研究针对孔源性视网膜脱离(RRD)术后高复发率问题，通过回顾性分析134例手术患者数据，发现总复发率达24.6%，其中玻璃体切除术(PPV)复发率(34.8%)显著高于巩膜扣带术(SB)(19.3%)。研究确认右眼、高度近视(≤-6.00D)和增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)为独立危险因素，为临床个体化治疗和术后监测提供循证依据。

　　

视网膜脱离是威胁视力的眼科急症，其中孔源性视网膜脱离(RRD)因视网膜裂孔导致液体积聚而发病。尽管手术技术不断进步，但术后复发仍是临床难题，可能导致多次手术和视力预后不良。现有研究报道复发率差异显著(5%-37.3%)，且关于手术方式(玻璃体切除术PPV vs 巩膜扣带术SB)、解剖学特征和患者因素的争议持续存在。埃及亚历山大大学医学院的研究团队通过回顾性队列研究，揭示了RRD术后复发的关键风险模式。

研究团队收集了2023年3月至9月期间亚历山大大学附属医院134例RRD手术患者的临床数据，采用多变量逻辑回归分析。主要评估指标包括6个月内复发率、早期(≤6周)与晚期复发差异，以及手术方式(PPV/SB)对预后的影响。

关键技术方法包括：1) 标准化手术操作(23G三通道PPV或硅胶外垫压SB)；2) 复发判定采用光学相干断层扫描等影像学确认；3) 统计采用Jamovi软件进行卡方检验和逻辑回归分析；4) 数据采集涵盖人口统计学特征、眼部参数和手术细节等34项变量。

研究结果

基线特征
队列平均年龄48.9±13.1岁，男性占67.9%。SB手术占比65.7%，右眼手术占55.2%。高度近视(≤-6.00D)患者占39.6%，PVR发生率14.9%，全视网膜脱离占30.6%。

复发率分析
总体复发率24.6%，其中早期复发占14.9%。PPV组复发率显著高于SB组(34.8% vs 19.3%, p=0.049)。右眼复发风险是左眼的3.81倍(95%CI:1.28-11.39)。

危险因素
多变量分析显示：

• 高度近视使风险增加3.68倍(p=0.02)
• PVR患者复发风险达8.42倍(p=0.002)
• 术者经验在单变量分析中显著(p=0.001)，但多变量模型中未保持显著性

非显著因素
年龄、性别、吸烟史、视网膜裂孔数量、黄斑状态等未显示统计学关联。值得注意的是，虽然颞上象限受累最常见(76.1%)，但象限分布与复发无显著相关性。

讨论与意义
该研究首次在埃及人群中证实：

1. 手术技术选择：PPV较高的复发风险(34.8%)提示需谨慎选择适应证，尤其对于高度近视等高风险患者。
2. 解剖学特异性：右眼3.81倍的复发风险可能与手术操作难度或解剖变异相关，需加强术中处理。
3. 病理机制：PVR的强关联性(OR=8.42)支持其作为细胞增殖介导复发的核心机制，与既往研究一致。

临床启示包括：对高度近视、PVR患者应优先考虑SB手术；右眼手术需更严密随访；术后6周内应作为监测关键期。研究局限性包括单中心设计、未分级PVR严重度等，未来需多中心研究验证。

论文发表于《International Journal of Retina and Vitreous》，为RRD个体化治疗提供了循证医学依据，尤其对资源有限地区的临床决策具有指导价值。研究强调结合患者特征(如轴向长度)和手术技术优化，是降低复发率的关键路径。