nirsevimab预防策略对意大利北部呼吸道合胞病毒疾病经济负担的影响评估

为解决意大利北部婴幼儿呼吸道合胞病毒(RSV)感染导致的医疗负担问题，Chryssoula Tzialla团队通过回顾性流行病学模型分析，评估了nirsevimab单抗普遍免疫对降低急诊(ED)就诊和住院率的经济效益。研究表明，两季RSV流行期间，普遍免疫可避免406次急诊和199例住院，节省超112万欧元开支，为公共卫生决策提供了关键数据支持。

　　

每年秋冬季节，呼吸道合胞病毒(RSV)如同隐形杀手般侵袭全球婴幼儿的健康。这种单链RNA病毒属于肺炎病毒科，在温带地区主要引发急性下呼吸道感染(LRTI)，导致咳嗽、发热甚至缺氧症状。意大利的监测数据显示，约40%的5岁以下儿童呼吸道住院病例与RSV相关，其中健康足月儿占比惊人。更严峻的是，RSV感染后可能引发儿童期反复喘息或哮喘，形成长达18年的健康阴影。

面对这一挑战，意大利米兰大学和帕维亚大学医院的研究团队开展了一项开创性研究。他们聚焦意大利北部比耶拉和帕维亚两省，通过分析2021-2023年两个RSV流行季的医疗数据，首次量化评估了新型单抗nirsevimab普遍预防的经济价值。这项发表在《Italian Journal of Pediatrics》的研究揭示：在未干预情况下，每季RSV相关医疗支出高达150万欧元，其中重症监护(ICU)费用占比20%。而采用nirsevimab普遍免疫策略后，可避免60%的急诊就诊和46%的住院病例，相当于每季节省约57万欧元。

研究团队采用多中心回顾性设计，从三家医疗中心的电子病历系统中提取实验室确诊的RSV病例数据。通过建立静态决策分析模型，整合国家出院记录和卫生部成本参数，量化了不同医疗场景下的资源消耗。关键创新点在于首次将长期后遗症管理成本（如哮喘治疗）纳入评估体系，采用18年贴现率计算远期负担。

研究结果
临床负担分析
数据显示两季共记录1312例RSV相关医疗事件，包括882例急诊就诊和430例住院，其中85例需ICU治疗。模型预测普遍免疫可使急诊就诊减少46%（406例），住院降低46%（199例）。值得注意的是，8.3%未免疫婴儿需住院，而免疫组零住院（p<0.001）。

经济负担评估
住院费用占总成本的51%（约76.5万欧元/季），ICU占比20%。长期后遗症管理消耗10%预算，主要来自18年哮喘治疗贴现成本。nirsevimab免疫可节省急诊费用12.4万欧元，住院费用近100万欧元。敏感性分析显示，当免疫覆盖率提升至69%（如意大利瓦莱达奥斯塔地区实际数据），成本效益将进一步优化。

结论与意义
该研究首次证实，在意大利医疗体系下，RSV对健康婴儿造成的经济冲击远超既往认知。nirsevimab作为半衰期延长的单克隆抗体，其88.4%的免疫效力（基于meta分析数据）可显著缓解儿科医疗资源季节性挤兑。研究为欧盟国家制定免疫策略提供了三方面关键证据：

1. 突破性地量化了RSV长期后遗症的医疗成本
2. 证实普遍预防比高风险目标策略（如帕利珠单抗）更具成本效益
3. 建立了可推广的疾病负担评估模型

正如研究者Paolo Manzoni指出，这项成果不仅为意大利卫生部即将实施的免疫计划提供定价参考，其方法论更适用于评估其他呼吸道病毒的预防价值。随着RSV疫苗的陆续上市，该研究建立的成本效益分析框架将成为公共卫生决策的重要工具。