迈向WHO 2030目标：蛇咬伤中毒防控中的关键挑战与未满足需求

本文聚焦蛇咬伤中毒（Snakebite Envenoming, SBE）这一被WHO重新列为优先被忽视热带病（NTD）的公共卫生难题，以印度为例剖析了全球高负担地区面临的抗蛇毒血清（ASV）短缺、监测体系薄弱及医疗资源不均等核心挑战。研究人员通过分析印度《国家蛇咬伤防控行动计划（NAP-SE）》的四大战略支柱，提出需通过多部门协作、创新研发和社区赋能实现WHO 2030年降低50%死亡率的目标，为LMICs（中低收入国家）的NTD防控提供关键路径。

　　

论文解读

在热带和发展中国家，蛇咬伤中毒（Snakebite Envenoming, SBE）长期被视为“隐藏的卫生危机”。每年全球约8.1万-13.8万人因此丧生，其中70%集中在南亚，而印度独占半壁江山，年均5.8万死亡病例和300-400万中毒病例。受害者多为农村贫困人口，因缺乏防护意识、依赖传统疗法及医疗资源匮乏，导致高致残率和经济负担。2017年WHO将SBE重新列为优先被忽视热带病（Neglected Tropical Disease, NTD），并设定2030年前将相关死亡率降低50%的雄心目标。然而，印度等中低收入国家（Low- and Middle-Income Countries, LMICs）面临抗蛇毒血清（Anti-Snake Venom, ASV）产能不足、监测数据缺失及跨部门协作机制薄弱等系统性挑战。

为应对这一危机，印度医学研究理事会（Indian Council of Medical Research）的Swati Allen和Joy Kumar Chakma团队在《Tropical Medicine and Health》发表研究，系统分析了印度《国家蛇咬伤防控行动计划（NAP-SE）》的实施障碍与机遇。研究基于四大战略支柱——治理管理、跨部门协作、能力建设及科研创新，通过文献综述和政策分析，揭示了当前防控体系的深层矛盾。

关键技术方法
研究采用政策文件分析（如NAP-SE文本）、流行病学数据整合（如印度政府通报的蛇咬伤病例）及卫生系统评估（如ASV供应链调研），结合印度农村医疗基础设施现状，构建了“挑战-对策”映射框架。

研究结果

1. ASV供应与医疗资源缺口
印度年产150-200万支ASV，远低于实际需求（300-400万病例/年），且仅覆盖“四大毒蛇”（Big-4 species），其余19种毒蛇无对应血清。基层医疗机构常因缺乏诊断工具延误治疗，而ASV皮试（intradermal testing）的滥用进一步浪费资源。

2. 监测体系与数据盲区
尽管印度将蛇咬伤列为法定报告疾病，但缺乏病例确认机制，导致估计数据（如伤残调整寿命年DALYs）与真实负担脱节，阻碍目标进展评估。

3. 区域蛇毒中心（RVCs）的可行性困境
拟建的RVCs虽能推动研发（如广谱ASV），但缺乏统一领导（如未明确ICMR的核心角色）和跨机构协作平台，可能影响实施效率。

4. 多部门协作的实践瓶颈
农业、畜牧业与卫生部门间数据共享不足（如47%家畜蛇咬伤病死率），且AB-PMJAY医保计划尚未全覆盖蛇咬伤治疗，加剧了经济脆弱性。

结论与意义
研究指出，实现WHO 2030目标需突破三大核心矛盾：ASV产能与需求的不匹配、监测体系的形式化，以及跨部门协作的碎片化。NAP-SE的推出标志着政策觉醒，但成功依赖于将“四大支柱”转化为可操作的解决方案——例如通过ICMR主导RVCs研发、建立标准化病例确认流程，并将道路运输等部门纳入防控网络。该研究不仅为印度提供了行动蓝图，更对全球NTD防控具有示范意义，尤其凸显了在资源有限条件下整合“One Health”（人-动物-环境健康协同）理念的必要性。若实施得当，印度或将成为首个通过系统性改革接近“零蛇咬伤死亡”愿景的发展中国家。