青少年严重骨性III类错颌畸形非手术矫治：功能性前移与低角病例的精准转矩控制

本研究针对伴有功能性前移和低角特征的严重骨性III类错颌畸形青少年患者，通过非手术矫治方案实现咬合重建与面部美学改善。研究团队采用分阶段正畸策略，结合前牙根转矩弹簧（anterior root torquing spring）控制下颌切牙转矩，配合平面导板（flat bite plane）和垂直牵引（vertical elastics）消除功能性移位，最终实现下颌顺时针旋转（clockwise rotation）及面部轮廓优化。该方案为拒绝手术的严重病例提供了安全有效的临床路径，发表于《BMC Oral Health》。

　　

骨性III类错颌畸形是正畸临床最复杂的挑战之一，表现为上颌发育不足或下颌过度生长，常伴随前牙反颌和凹面型。传统治疗依赖正颌手术，但青少年患者常因创伤和费用拒绝手术。如何通过非手术手段实现咬合功能与面部美学的双重改善，成为临床亟待解决的难题。

西南医科大学附属口腔医院正畸科团队在Ting Yu和Qian Cheng的带领下，报道了一例17岁男性严重骨性III类病例（ANB -6.8°，Wits -7.5 mm）的非手术矫治经验。该患者存在功能性下颌前移（functional shift）、下颌低角（SN-MP 17.5°）及下前牙舌倾（L1-MP 72.7°），通过39个月序列治疗实现咬合重建，成果发表于《BMC Oral Health》。

研究采用四项关键技术：1）分阶段咬合垫（bite block）辅助牙列排齐；2）定制前牙根转矩弹簧（0.014-in Australian wire制作）控制下颌切牙转矩；3）平面导板联合垂直牵引矫正后牙开颌；4）全程CBCT监测牙根位置。通过治疗前后头影测量（cephalometric analysis）和三维影像评估疗效。

诊断与病因学
患者初诊显示严重骨骼不调（SNB 92.3°）伴功能性前移，下颌前导至正中关系位时后牙开颌达6 mm。CBCT显示下颌前牙区唇侧骨皮质菲薄，存在骨开窗风险。

治疗进展
分阶段治疗策略包括：上颌先行排齐时使用下颌咬合垫，下颌排齐阶段改用上颌咬合垫。当使用0.018×0.025-in不锈钢弓丝时，发现下颌切牙冠唇倾根舌倾失控，遂加装转矩弹簧配合被动结扎（passive lacebacks）。后期通过平面导板打开咬合，垂直牵引促进后牙萌出，实现下颌顺时针旋转（MP-SN增加2.9°）。

治疗结果
治疗后ANB角改善至-3.9°，Wits值提升至-1.8 mm。下颌前牙转矩显著改善（L1-MP 84.3°），唇侧骨皮质厚度增加。面部高度（ANS-Me）从50.2 mm增至56.2 mm，凹面型明显改善。1年随访显示疗效稳定。

讨论与结论
该研究证实：1）对于低角型功能性III类病例，非手术矫治可通过下颌旋转（clockwise rotation）补偿骨骼差异；2）前牙根转矩弹簧比传统第三序列弯曲（third-order bend）更精准控制根位置；3）后牙垂直向控制是消除功能性前移的关键。研究为拒绝手术的严重病例提供了可复制的临床路径，但强调需严格筛选适应证（如足够的下颌前牙骨量）。

局限性包括上颌切牙过度唇倾（U1-SN 133.4°）可能影响长期稳定性，建议采用Hawley保持器预防复发。未来可探索骨性支抗（skeletal anchorage）辅助下颌远移以优化美学效果。