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为解决慢性疼痛管理中种族差异及医护人员隐性偏见（implicit bias）问题，研究人员开发并评价 90 分钟自定进度电子课程。605 名医学生参与显示，19 项测试项在课程后显著提升，男性、DO 学生更易认可错误陈述。该研究为医学教育融入公平疼痛管理提供依据。
疼痛作为全球主要致残因素，正引发巨大的社会与经济负担。然而，种族少数群体在疼痛管理中面临显著不公平：非裔和西班牙裔患者在急诊室等待时间更长、镇痛药物使用更少，甚至在分娩和临终关怀中也遭受差异对待。这种不平等部分源于医护人员的隐性偏见 —— 一种无意识的心理关联，例如将非裔与 “耐痛” 特质错误绑定，导致评估不足和治疗不力。与此同时，医学教育中关于疼痛管理种族差异的课程严重缺失，96% 的英美医学院未设置疼痛医学必修课，甚至有 40% 的低年级医学生曾相信 “黑人皮肤比白人厚” 等错误观念，凸显系统教育的迫切性。
为填补这一空白，美国德克萨斯大学健康科学中心（University of Texas Health Science Center）的研究团队开发了一项针对医学生的 90 分钟自定进度在线课程（e-course），旨在通过教育减少疼痛管理中的种族差异，增强同理心并降低隐性偏见。该研究成果发表于《BMC Medical Education》。
研究采用 20 项李克特五点量表的前后测设计，结合六项课程特异性评价条目，对 605 名医学生（平均年龄 25.5±3.6 岁，55.7% 为女性）进行评估。主要技术方法包括：①课程开发：由精神病学 faculty 设计，包含四个模块（种族差异概述、隐性偏见机制、偏见应对策略、同理心培养），嵌入患者证言视频和反思问题；②数据收集：通过 Canvas 学习管理系统实施课程，收集人口学数据及前后测数据；③统计分析：使用 t 检验比较组内变化，Welch 独立样本 t 检验分析性别、种族（白人 vs. 非白人）、学位类型（MD vs.DO）的差异。
结果
- 整体学习效果：除一项可能存在天花板效应的条目外，19 项测试项在课程后均显示对种族差异和隐性偏见的认同度显著提升（P<0.001）。例如，对 “非裔患者与白人患者获得止痛药处方的可能性相同” 等四项错误陈述的反对率显著增加，表明学生对现实差异的认知改善。
- 群体差异：
- 性别：女性更认同种族差异的存在，对错误陈述的反对更强烈（P<0.05），且同理心评分更高。
- 种族：非白人学生更赞同增加疼痛管理课程时长（P=0.011），并报告课程提升同理心的效果更显著。
- 学位类型：DO 学生比 MD 学生更易认可错误陈述（P<0.001），而 MD 学生对种族差异和偏见应对的认同度更高。
- 课程满意度：超 90% 学生认为课程提升了对种族差异的认知（89%）、帮助挑战隐性偏见（88%），并激发提供公平疼痛管理的动机（91%）。
结论与讨论
该课程通过患者真实证言和结构化模块，有效提升医学生对疼痛管理种族差异的认知，降低隐性偏见，且满意度较高。研究揭示的性别、种族和学位类型差异提示，需针对性设计教学策略：例如，针对男性和 DO 学生加强事实性知识强化，同时关注非白人学生的实际体验融入。尽管存在样本种族分类较粗、未涉及交叉性分析等局限，但研究证实，90 分钟在线课程可作为医学教育的有效补充，推动未来医生在疼痛管理中践行公平原则。
这项工作不仅为医学课程改革提供了实证依据，更强调了将隐性偏见干预和同理心培养纳入核心教育的必要性，对消除 healthcare 中的结构性不平等具有重要示范意义。未来研究可进一步扩大样本多样性，探索课程长期效果及最佳实施模式，以促进全球疼痛管理的公平性。
