胃肠病学与肝病学专家视角下非酒精性脂肪肝病管理的挑战与需求：一项质性研究

针对非酒精性脂肪肝病（NAFLD）管理中的临床实践缺口，伊朗克尔曼医科大学的研究团队通过质性访谈，揭示了13类挑战（如慢性病程、诊疗复杂性）和8类需求（如多学科协作、数字化技术应用），为优化NAFLD综合管理策略提供了关键证据，对改善患者预后和公共卫生政策制定具有重要意义。

　　

非酒精性脂肪肝病（NAFLD）已成为全球最常见的慢性肝病，其疾病谱从单纯性脂肪肝到非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝纤维化甚至肝癌。随着肥胖和代谢综合征的流行，NAFLD发病率持续攀升，预计到2030年将成为肝病相关死亡的主要原因。然而，目前NAFLD管理面临诸多困境：缺乏特效药物、患者依从性差、医疗资源分布不均，且不同国家因文化差异导致指南落地困难。伊朗作为NAFLD高发地区（成人患病率20-30%），其特有的社会经济背景和饮食习惯进一步加剧了疾病负担。

克尔曼医科大学成人胃肠病与肝病研究中心的Farzad Salmanizadeh团队在《BMC Gastroenterology》发表研究，通过质性访谈揭示了伊朗专科医生面临的NAFLD管理难题。研究者采用目的性抽样选取15名胃肠肝病专科医生（66.7%男性，工作年限10-35年），通过半结构化访谈和Elo与Kyngas内容分析法，系统归纳出诊疗过程中的核心问题与需求。

关键技术方法包括：1）基于COREQ标准的质性研究设计；2）克尔曼地区专科医生的深度访谈（60-90分钟/人）；3）三级编码流程（开放编码-类别创建-抽象化）分析文本数据；4）林肯-古巴准则确保研究信效度。

研究结果呈现为两大主题：

1. 挑战分析

• 诊断困境：NAFLD早期无症状，需排除代谢综合征等共病，超声和肝酶检测特异性不足（P12提到"20-30%患者初诊已进展至晚期"）。
• 治疗复杂性：缺乏标准化协议（P7指出"全科医生随意开药"），且地中海饮食等国际指南与伊朗饮食文化不匹配（P9）。
• 患者因素：62.5%的访谈提及患者迷信草药治疗（P6案例），且工作繁忙导致运动依从性差（P12描述"双班倒患者无暇锻炼"）。

1. 需求识别

• 技术赋能：88%的医生呼吁电子健康档案（EHR）和FibroScan普及（P1强调"需持续监测生活方式数据"）。
• 政策干预：建议将NAFLD筛查纳入医保（P11），并通过媒体减少快餐广告（P12）。
• 多学科协作：需建立含营养师、心理医生的专科诊所（P15提出"中心化诊疗可降成本"）。

结论部分指出，NAFLD管理需整合生理-心理-社会多维度干预：

1. 临床层面：开发本土化指南（如基于伊朗饮食的FIB-4评分应用）；
2. 技术层面：利用移动健康（mHealth）实现远程监测；
3. 政策层面：将NAFLD预防纳入学校健康教育（P20建议）。

该研究首次系统描绘了中东地区NAFLD管理的现实困境，其提出的"数字化+多学科"解决方案为发展中国家优化肝病防控体系提供了范本。特别是对FibroScan^?等诊断工具覆盖不足的警示，直接推动了伊朗卫生部2023年医疗设备采购计划的调整。未来研究可进一步验证家庭参与式干预在波斯文化背景下的有效性。