地方政府实施的衰弱筛查计划对健康老年人长期护理需求风险评估的可行性与潜在价值：一项前瞻性研究

本研究针对老龄化社会背景下长期护理(LTC)需求激增的问题，通过日本神户市实施的"Frail Kenshin"衰弱筛查计划，评估了综合衰弱评分(Comprehensive score)、认知功能工具(CFI)和健康相关生活质量量表(EQ-5D-5L)等指标对1,528名64-65岁健康老年人LTC需求的预测价值。结果显示，综合评分与EQ-5D-5L指数可有效预测2年内LTC/支持需求认证（AUC>0.8），为地方政府开展早期干预提供了可行方案。

　　

随着全球老龄化进程加速，长期护理(LTC)需求已成为重大公共卫生挑战。在日本，约10.7%的65岁以上老年人需要LTC服务，给社会保障体系带来沉重负担。更棘手的是，传统方法往往在老年人出现明显功能障碍时才介入，错失了早期干预的黄金窗口。那么，能否在健康老年人中提前识别LTC高风险人群？地方政府又该如何构建科学有效的筛查体系？

京都大学医院临床研究促进部与神户大学等机构合作，在神户市开展的"Frail Kenshin"计划给出了创新答案。这项发表于《BMC Health Services Research》的研究，首次将地方政府常规健康检查与LTC需求预测相结合，为老龄化社会的健康管理提供了可操作的示范模型。

研究团队采用多维度评估技术：针对1,528名64-65岁健康社区居民，通过改良版"基本检查表"制定综合衰弱评分(Comprehensive score)，包含20项衰弱相关指标；采用认知功能工具(CFI)评估认知衰退相关的日常生活能力(ADL)改变；应用五维五水平欧洲生活质量量表(EQ-5D-5L)测量健康效用值。所有数据与2年后市政认证的LTC/支持需求记录进行匹配分析。

衰弱筛查指标的预测效能
通过受试者工作特征(ROC)曲线分析发现，综合评分对LTC需求的预测效能最突出（AUC=0.843），其次是手指环绕测试（AUC=0.780）和EQ-5D-5L指数（AUC=0.780）。值得注意的是，15例发生LTC认证的个体中，53.3%处于最轻度的"LTC level 1"，提示筛查系统对早期风险的敏感性。

复合指标的优化组合
多元分析显示，综合评分联合手指环绕测试的模型对LTC需求的预测AUC提升至0.881。而对LTC/支持需求的预测，EQ-5D-5L单独使用（AUC=0.834）即接近多指标组合模型（AUC=0.862），这为简化筛查流程提供了依据。

认知功能的预警价值
虽然认知功能工具(CFI)对单纯LTC需求的预测不显著，但对复合终点（LTC/支持需求）具有预警作用（AUC=0.623）。特别值得注意的是，8例LTC认证者伴有痴呆相关ADL损伤（"Grade IIa"级以上），揭示了认知衰退与躯体衰弱的协同危害。

这项研究开创性地证明，地方政府主导的衰弱筛查计划能有效识别健康老年人的LTC风险。综合评分和EQ-5D-5L作为简易工具，其预测效能甚至优于部分生理指标，这对资源有限的基层公共卫生实践具有重要价值。研究还揭示，64-65岁年龄段已出现可检测的LTC风险轨迹，提示干预窗口应进一步前移。

该模式的创新性在于：首次实现市政健康数据与LTC认证系统的有机衔接；验证了衰弱筛查在行政服务体系中的可操作性；为"预防优于治疗"的老龄化应对策略提供了实证支持。未来研究可延长随访周期，并在更广泛年龄层验证筛查工具的普适性，推动形成标准化的LTC风险预警体系。