儿童肺炎支原体肺炎心肌损伤预测模型的建立及NLR/PNR比值临床价值研究

本研究针对儿童肺炎支原体肺炎（MPP）并发心肌损伤的早期预测难题，通过回顾性分析123例患儿临床数据，首次提出中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）和血小板/中性粒细胞比值（PNR）的联合预测模型。结果显示年龄<6.79岁、NLR>2.41、PNR<44.74及存在肺外表现的患儿心肌损伤风险显著增高（AUC=0.747），为临床早期干预提供了简便可靠的生物标志物组合。

　　

肺炎支原体（MP）感染是儿童社区获得性肺炎的主要病因之一，约10-40%的住院儿童肺炎由其引起。尽管多数病例呈自限性，但部分患儿会发展为重症肺炎，甚至出现心血管系统并发症。令人担忧的是，中国研究发现55.9%的肺炎支原体肺炎（MPP）患儿会出现心血管损伤，表现为心肌损伤、心肌炎，严重者可进展为心力衰竭或心源性休克。然而，目前临床缺乏早期预测心肌损伤的有效手段，传统心肌酶谱检测存在滞后性，这促使研究者探索更早期的预警指标。

南通大学附属常州儿童医院的研究团队开展了一项回顾性病例对照研究，纳入2023年12月至2024年2月收治的123例MPP患儿，根据肌酸激酶同工酶（CK-MB>25 U/L）分为心肌损伤组（62例）和非损伤组（61例）。研究通过多因素logistic回归和受试者工作特征（ROC）曲线分析，首次系统评估了中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）和血小板/中性粒细胞比值（PNR）等新型炎症指标的预测价值，相关成果发表在《BMC Infectious Diseases》。

研究采用的关键技术包括：1）回顾性收集患儿临床资料和实验室参数；2）通过电生理检测评估心电图异常；3）采用多因素logistic回归分析独立危险因素；4）构建ROC曲线评估预测效能。所有数据均经SPSS 25.0软件进行统计学处理。

研究结果显示：心肌损伤组患儿的中位年龄显著更低（5.42岁 vs 7.33岁，P=0.005），且更易出现心电图异常（25.8% vs 6.6%，P=0.004）和肺外表现（47% vs 23%，P=0.006）。实验室检测发现，心肌损伤组的白细胞计数（WBC）、NLR、红细胞沉降率（ESR）显著升高（P<0.05），而PNR明显降低（45.81 vs 66.59，P<0.001）。值得注意的是，心肌酶谱指标如乳酸脱氢酶（LDH）和肌酸激酶（CK）在损伤组显著增高（P<0.001）。

多因素分析揭示：年龄<6.79岁（OR=0.822）、NLR>2.41（OR=1.343）、心电图异常（OR=4.567）和肺外表现（OR=2.478）是心肌损伤的独立危险因素。特别值得关注的是PNR的预测价值：当其临界值<44.74时，特异性高达86.9%，显著优于单一NLR指标（AUC=0.684 vs 0.630）。四指标联合预测模型的AUC提升至0.747，敏感性和特异性分别为83.9%和63.9%。

研究结论创新性地提出：MPP患儿心肌损伤与系统性炎症反应密切相关，NLR和PNR可作为早期预警的"双信号"指标。该发现具有重要临床意义：首先，年龄<6.79岁、存在肺外表现（如急性鼻窦炎、中耳炎）的患儿应列为重点监测对象；其次，当血常规显示NLR>2.41且PNR<44.74时，即使未出现明显心脏症状，也需及时进行心肌酶谱和心电图检查；最后，该预测模型操作简便、成本低廉，特别适合基层医疗机构推广应用。

研究团队在讨论部分深入分析了MP致心肌损伤的可能机制：肺炎支原体可直接侵袭上皮细胞，通过增加血管通透性和刺激T细胞/巨噬细胞活化，诱导促炎细胞因子释放；某些MP抗原与心肌细胞表面蛋白结构相似，可能引发交叉免疫反应。这些发现为理解MPP相关心脏并发症的病理生理机制提供了新视角。

该研究的局限性在于未纳入高敏肌钙蛋白I（cTnI）检测，且为单中心回顾性设计。未来需要开展多中心前瞻性研究进一步验证。尽管如此，这项研究首次系统评估了NLR/PNR比值在儿童MPP心肌损伤预测中的价值，为临床早期识别高风险患儿、优化干预策略提供了重要循证依据。