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为探讨附加固定板在人工髋关节置换术后温哥华 B1/C 型股骨假体周围骨折（PFF）治疗中的价值，研究人员回顾性分析 32 例患者数据，对比使用（15 例）与未使用（17 例）附加板的临床及影像学结果。发现附加板组愈合问题发生率显著降低（6.7% vs 41.2%），临床疗效更优，为 PFF 治疗提供新策略。
人工髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty, THA）作为治疗髋关节疾病的有效手段，已为无数患者带来关节功能的改善。然而，随着人口老龄化加剧和手术量增加，其并发症之一 —— 股骨假体周围骨折（Periprosthetic Femoral Fracture, PFF）的发生率也逐年上升。PFF 不仅严重影响患者术后生活质量，还因涉及假体与骨骼的复杂界面，成为骨科医生面临的棘手问题。尤其是温哥华 B1 型（假体固定良好的柄周或柄端骨折）和 C 型（柄端以远骨折）骨折，如何实现稳定固定并促进骨折愈合，一直是临床争议的焦点。传统内固定方法在处理这类骨折时，常因假体占据髓腔空间、骨质疏松导致螺钉把持力不足等问题，出现固定失败、骨不连等并发症。因此，寻找一种能够增强固定稳定性、优化临床预后的治疗策略，成为亟待解决的医学难题。
为了探索更有效的治疗方案，韩国釜山白医院（Busan Paik Hospital）和首尔大学医学院附属阿山医疗中心（Asan Medical Center）的研究团队开展了一项回顾性对比研究。该研究以 2006 年 6 月至 2021 年 6 月期间接受内固定治疗的 32 例温哥华 B1 和 C 型 PFF 患者为对象，旨在分析附加固定板（Attachment Plate）在提升固定效果中的作用。研究成果发表于《BMC Musculoskeletal Disorders》，为临床治疗提供了重要参考。
研究方法与关键技术
研究采用回顾性分析方法，从单一中心获取患者病历资料，将患者分为附加固定板组（Group 1，15 例）和单纯钢板固定组（Group 2，17 例）。主要评估指标包括：①患者人口学特征（年龄、性别、BMI、骨密度 T 值等）；②骨折特征（温哥华分型、受伤机制）；③手术细节（钢板类型、螺钉固定皮质数、是否使用钢丝）；④功能结局（术后 1 年 Harris 髋关节评分 [HHS]、Koval 评分）；⑤影像学结果（骨折愈合率、愈合时间、股骨对线情况）；⑥再手术率及愈合问题（骨不连、畸形愈合）。
研究中使用的附加固定板包括锁定附加板（Locking Attachment Plate, LAP）和非接触桥接假体周围转子板（Non-Contact Bridging Periprosthetic Trochanter Plate, NCB PP），分别用于增强假体周围区域的螺钉固定。所有患者术后遵循统一康复方案，限制负重 4 周后逐步过渡至部分负重，直至骨折愈合。
研究结果
基线特征与手术细节
两组患者在性别、年龄、BMI、骨密度（BMD）、合并症等基线数据上无显著差异。手术数据显示，附加板组的近端螺钉固定皮质数（14.2±4.1 vs 3.4±3.9, p<0.001）和远端螺钉固定皮质数（13.5±4.6 vs 5.6±4.6, p<0.001）显著高于单纯钢板组，而单纯钢板组更多使用近端钢丝（1.3±1.2 vs 0.2±0.4, p=0.004）。附加板组的钢板长度更长（312.1±61.2 mm vs 208.4±105.0 mm, p=0.002），提示其通过更长的固定跨度增强稳定性。
临床与影像学结局
- 功能评分：两组 HHS（71.3±13.3 vs 65.0±26.7, p=0.505）和 Koval 评分（3.7±2.3 vs 3.9±2.5, p=0.549）无显著差异，但附加板组的 Beals–Tower 标准优良率达 100%，显著高于单纯钢板组的 88.2%（p=0.031）。
- 愈合情况：附加板组骨不连发生率为 6.7%（1 例），单纯钢板组为 41.2%（7 例，含 5 例骨不连和 2 例延迟愈合），差异显著（p=0.03）。影像学显示，附加板组的股骨对线良好率（86.7%）亦高于单纯钢板组（58.8%）。
- 再手术率：附加板组仅 1 例因骨不连需植骨手术，单纯钢板组有 1 例因手术部位感染需清创，两组再手术率无统计学差异。
亚组分析与生物力学关联
基于手术入路（微创钢板接骨术 MIPO vs 切开复位内固定 ORIF）的亚组分析显示，两种技术在功能评分、愈合率等方面无显著差异，但 MIPO 组出现 1 例因复位不良导致的骨不连，提示精准复位对骨折愈合的重要性。研究还引用生物力学证据指出，附加固定板通过增加近端螺钉固定皮质数和钢板长度，提升了轴向刚度和抗疲劳性能，减少了固定失败风险。
研究结论与意义
本研究证实，在温哥华 B1 和 C 型股骨假体周围骨折的治疗中，附加固定板可显著降低骨不连和延迟愈合发生率，改善整体愈合质量和临床疗效。其核心机制在于通过额外的钢板结构，弥补了传统内固定在假体周围区域螺钉固定不足的缺陷，尤其在骨质疏松患者中优势显著。尽管研究存在样本量小、回顾性设计等局限性，但其结果为临床医生提供了重要决策参考 —— 对于假体固定良好的 PFF 患者，选择附加固定板技术可优化固定稳定性，提升治疗成功率。
随着人口老龄化和 THA 手术量的持续增长，PFF 的防治需求将日益迫切。本研究通过循证医学证据，为这类复杂骨折的内固定策略提供了新方向，有望推动临床实践向更精准、更有效的方向发展。未来需更大样本量的前瞻性研究进一步验证，并探索不同类型附加板的最优适应症，以完善 PFF 的个性化治疗方案。
