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本综述聚焦动静脉内瘘（AVF）吻合角度对其成熟及通畅性的影响，整合临床研究、基础研究、计算流体力学（CFD）及 VasQ 支架试验结果，提出 30–70° 中间角度为最优，且 VasQ 装置维持 40–50° 可提升临床效果，为优化 AVF 手术提供多维度依据。
动静脉内瘘吻合角度的研究现状与进展
动静脉内瘘（AVF）因感染率低、并发症少、通畅性好及使用寿命长等优势，成为慢性肾脏病（CKD）患者血液透析的首选血管通路。然而，高达 60% 的 AVF 存在成熟失败问题，吻合角度的选择是影响其成熟及临床结局的关键因素之一。
吻合角度的分类与研究方法
研究将吻合角度分为锐角（<30°）、中间角度（30–70°）和钝角（>70°）。通过临床分析、基础研究、计算流体力学（CFD）及 VasQ 外部支架试验等多维度探讨吻合角度的影响。其中，CFD 可模拟血流动力学参数如壁剪切应力（WSS）、振荡剪切指数（OSI）等，为角度优化提供理论支持。
临床研究结果
临床研究结论存在一定分歧：两项研究支持锐角，三项支持中间角度，三项支持钝角。例如，Sadaghianloo 等对 149 例患者的研究显示，吻合角度≥30° 的临床结局优于 < 30°，锐角更易导致新生内膜增生和吻合口狭窄；而 Rezapour 等则认为≤30° 的锐角可降低手术失败率，促进 AVF 成熟。多数研究（如 Xu 等的 3 年前瞻性研究）显示，30–50° 的中间角度与更佳的初级通畅率和更低的再干预率相关。
计算流体力学（CFD）研究
CFD 研究结果更倾向于中间角度：一项支持锐角，六项支持中间角度，一项支持钝角。Prouse 等发现 60–70° 角度可提供最佳血流动力学条件，减少涡流和低 WSS 区域，降低狭窄风险；Stella 等亦证实 60° 和 70° 角度下 AVF 失败风险较低。但 Silva 等的研究则支持 25°±5° 的锐角，认为其血流条件更优，提示需结合临床进一步验证。
基础研究发现
基础研究聚焦内皮型一氧化氮合酶（eNOS）对血管重塑的影响。Bai 等在大鼠模型中发现，锐角组颈静脉新生内膜面积显著大于钝角或端 - 端吻合组，提示锐角可能通过影响 eNOS 活性促进内膜增生。此外，吻合角度的计算方法（如向量余弦公式）及几何参数（如吻合口直径）亦被纳入研究，但标准化问题仍需解决。
VasQ 外部支架的应用
VasQ 装置通过维持 40–50° 的吻合角度改善 AVF 成熟率和通畅性。临床数据显示，使用该装置的患者 35 天成熟率达 96%–100%，显著高于对照组（74%–77%），且 3 年通畅率提升。其机制可能与稳定血管几何结构、减少血流扰动相关，但长期效果仍需大样本验证。
结论与展望
综合现有证据，30–70° 的中间角度为 AVF 吻合的最佳选择，VasQ 装置通过维持 40–50° 角度进一步支持这一结论。未来需结合患者个体血管条件、手术技术等因素优化角度选择，并通过大规模研究验证 CFD 与临床结合的应用价值，以进一步提升 AVF 手术效果，改善终末期肾病（ESKD）患者预后。
