突尼斯血液透析患者疼痛评估与管理：患病率、影响因素及生活质量的多维研究

本研究针对终末期肾病(ESKD)血液透析(HD)患者疼痛管理不足的现状，突尼斯Sousse大学团队通过横断面调查揭示：78%患者存在慢性疼痛（57.7%为中度），89.7%疼痛发生于透析后，71.8%为骨关节痛，52%导致日常活动受限。研究首次系统评估北非地区HD患者疼痛特征，证实疼痛对功能状态（BPI评分4.41-5.09/10）和心理（生活乐趣影响4.71/10）的显著影响，呼吁将疼痛管理纳入透析标准护理流程。

　　

研究背景
终末期肾病(ESKD)患者如同行走在疼痛的钢丝上，既要承受肾脏衰竭的生理折磨，又要面对血液透析(HD)治疗带来的并发症。在全球范围内，慢性肾病(CKD)已成为重大公共卫生负担，仅突尼斯就有1.2万HD患者。尽管透析能延续生命，但高达92%的患者长期与疼痛相伴——这个"沉默的杀手"却常被医护人员忽视，淹没在血压波动、电解质紊乱等更"危急"的医疗问题中。更令人担忧的是，北非地区缺乏系统性疼痛流行病学数据，使得这类患者的痛苦成为医疗盲区。

研究设计与方法
突尼斯Sousse大学医院团队在2023年11-12月开展横断面研究，纳入100名透析龄≥6个月的患者。采用匿名问卷收集社会人口学特征、透析参数及疼痛特征，使用阿拉伯版简明疼痛量表(BPI)评估疼痛强度（0-10分）、部位（人体图示标记）、管理措施及功能影响。BPI包含四个疼痛强度项和七个功能干扰项，已通过CKD患者验证。统计分析采用SPSS 17.0计算频数和百分比。

主要发现

1. 疼痛流行病学特征
   78%患者报告慢性疼痛，其中57.7%为中度（BPI 4-6分），10.25%达到重度（7-10分）。疼痛呈现明显的时间规律性：89.7%发生在透析后，56.4%与高钾饮食相关。39.7%患者在动静脉瘘穿刺时经历疼痛，提示血管通路管理需改进。

2. 疼痛类型与定位
   骨关节痛占71.8%（可能与继发性甲状旁腺功能亢进相关），下肢疼痛高达94.9%。混合型疼痛（神经性+伤害性）占71.8%，反映ESKD疼痛的复杂病理机制。头痛（56%）和胃肠道痛（44.9%）提示透析相关并发症。

3. 功能与社会影响
   BPI显示疼痛对行走干扰最显著（4.69/10），工作能力下降5.09/10。心理维度中，生活乐趣受影响最大（4.71/10），而人际交往影响较轻（3.77/10）。51.28%患者出现部分功能丧失，12.82%完全丧失自理能力。

4. 疼痛管理现状
   76%患者使用镇痛药，其中75%自行服用对乙酰氨基酚（非处方获取），仅25%使用医生开具的曲马多。药物缓解效果有限：42.2%报告部分缓解，21.79%获得显著改善。曲马多疗效优于对乙酰氨基酚，但使用率偏低。

研究意义与创新
该研究首次绘制了突尼斯HD患者疼痛图谱，揭示几个关键临床启示：首先，透析后疼痛高峰提示需要优化透析方案（如调整干体重、钠浓度）；其次，骨关节痛高发呼吁加强矿物质骨代谢异常(MBD)管理；最后，镇痛药使用不规范反映医护培训缺口。研究团队提出多维干预策略：将BPI纳入常规透析评估，推广非药物疗法（如虚拟现实镇痛），并建立透析护士疼痛管理认证体系。

局限性
单中心样本量较小（n=100），结果外推需谨慎；自我报告数据可能存在回忆偏倚；缺乏长期随访数据评估疼痛动态变化。作者预告正在开展突尼斯中部多中心研究以验证结论。

这项研究如同敲响的警钟，提醒全球肾病学界：疼痛不应是透析患者必须忍受的"默认设置"。正如Mrabet等强调的，当医疗系统能"看见"疼痛，患者的生活质量才能真正从透析机的循环中获得解放。