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为探讨慢性护理模型（CCM）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的干预效果，研究人员开展随机对照试验，对干预组实施培训、电话随访等四组分 CCM 干预。结果显示 CCM 提升患者自我效能、改善预后及满意度，为 COPD 管理提供新路径。
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）作为全球重要公共卫生问题，其高发病率与死亡率给患者及社会带来沉重负担。尽管药物与非药物治疗手段不断发展，如何通过系统性管理提升患者自我管理能力、改善生活质量仍存挑战。传统医疗模式下，COPD 患者常面临疾病认知不足、随访管理碎片化等问题，导致急性加重风险增加、运动耐量下降。因此，构建以患者为中心的整合式护理模型，成为优化 COPD 管理的关键方向。
来自土耳其 Kahramanmara? ?stiklal 大学健康科学学院护理系的 Yasemin Sazak 与 Hasan Kalyoncu 大学护理系的 Nermin Olgun 开展了相关研究，旨在评估基于慢性护理模型（Chronic Care Model，CCM）的随访干预对 COPD 患者自我效能及患者报告结局（Patient-Reported Outcomes，PROs）的影响。研究成果发表于《BMC Nursing》，为 COPD 的长期管理提供了重要循证依据。
研究方法
研究采用单盲随机对照试验设计，于 2022 年 1 月至 7 月在土耳其某医院呼吸科门诊纳入 66 例 COPD 患者，随机分为干预组（33 例）与对照组（33 例）。干预组接受基于 CCM 的四组分干预：
- 照护系统设计：组建多学科团队（含护士、呼吸科医师、营养师、物理治疗师），制定标准化培训手册，通过电话及短信（SMS）实施随访管理；
- 自我管理支持：基于患者需求开展个体化疾病教育，提供呼吸训练器械（Triflo），每周发送激励短信，每两周电话随访强化行为干预；
- 决策支持：依据循证指南提供用药、运动等专业指导，多学科团队协同解决患者问题；
- 临床信息系统：利用电子病历跟踪患者教育进程，通过 6 分钟步行试验（6-Minute Walk Test，6MWT）、肺功能指标等客观数据评估干预效果。
对照组仅接受常规门诊随访，不施加额外干预。研究通过 COPD 自我效能量表（COPD Self-Efficacy Scale）、改良医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）、COPD 评估测试（CAT）等工具，于基线及 3 个月后评估两组患者的自我效能、症状负担、运动能力及护理满意度。
研究结果
1. 患者基线特征与干预完成情况
最终 61 例患者完成研究（干预组 31 例，对照组 30 例），两组在年龄、吸烟史、疾病严重程度（GOLD 分期）等基线特征无显著差异，确保研究可比性。
2. 自我效能提升
干预组 COPD 自我效能量表总分及 “负性影响”“情绪唤醒”“体力活动” 等子维度得分显著高于对照组（p<0.05），效应量中等至较大，表明 CCM 干预有效增强患者对疾病管理的信心。
3. 患者报告结局改善
干预组 CAT 评分、mMRC 呼吸困难评分及改良 COPD 患者报告结局量表（mCOPD-PRO）总分均显著低于对照组（p<0.05），提示症状严重程度及生理、心理负担显著减轻，其中 CAT 评分改善具较大效应量（d=1.57）。
4. 运动能力与护理满意度
干预组 6MWT 步行距离较基线增加（p<0.001），血氧饱和度（SpO?）提升，呼吸困难感知降低；同时，干预组患者对慢性疾病护理满意度量表（PACIC）评分显著高于对照组（p<0.05），表明综合干预促进运动功能恢复并提升照护体验。
5. 亚组分析与干预安全性
亚组分析显示，CCM 对 COPD 晚期（GOLD III-IV 期）、使用雾化 / 氧疗、未接受过疾病教育的患者效果更显著，提示干预对高需求人群具针对性获益。研究期间未观察到不良事件，证实 CCM 干预的安全性。
研究结论与讨论
本研究证实，基于 CCM 的多组分干预可显著提升 COPD 患者自我效能，改善症状控制、运动能力及护理满意度，为 COPD 的长期管理提供了可复制的实践模式。CCM 通过 “护士主导 - 多学科协作” 机制，将个体化教育、远程监测与行为干预相结合，弥补了传统医疗中患者支持不足的短板。研究结果与既往关于整合式护理（Integrated Care）有效性的证据一致，进一步支持 CCM 在慢性疾病管理中的核心地位。
值得注意的是，研究纳入样本量较小且随访周期较短（3 个月），未来需更大规模、更长时间的研究验证 CCM 的长期效果。此外，尽管研究未涉及社区资源整合（CCM 原模型第六组分），但其强调的 “以患者为中心” 理念与扩展型慢性护理模型（eCCM）高度契合，为后续研究纳入社会环境因素提供了方向。
综上，该研究为 COPD 管理提供了兼具临床效果与患者接受度的干预范式，提示医护人员可通过系统化应用 CCM，赋能患者自我管理，进而改善疾病预后、降低医疗负担。
