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为探讨玻璃体内注射抗 VEGF 时预防性使用 0.5% 玻璃体内莫西沙星对注射后感染性眼内炎的作用，研究人员开展随机对照试验。结果显示两组眼内炎率无显著差异，联合注射未增加毒性，该研究为眼内炎预防提供新思路。
眼内注射抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）药物是治疗黄斑囊样水肿（CME）、黄斑新生血管等视网膜血管疾病的核心手段。然而，随着注射次数的增加，感染性眼内炎这一严重威胁视力的并发症风险逐渐凸显。据报道，英国 tertiary centers 在 2009 至 2019 年间眼内注射量增长 11 倍，而眼内炎发生率可高达每 3544 次注射 1 例。传统的术后局部抗生素滴眼液预防效果存疑，多项研究显示其可能无效甚至与眼内炎发生率升高相关。与此同时，白内障手术中玻璃体内注射莫西沙星的 “无滴眼液” 方案已被证实能有效预防术后眼内炎，并提升患者舒适度。在此背景下，探索抗 VEGF 注射时联合玻璃体内莫西沙星的预防性作用具有重要临床意义。
为解决上述问题，Benha 大学医院眼科的研究人员开展了一项前瞻性干预性随机对照试验，相关成果发表在《BMC Ophthalmology》。
研究主要采用以下关键技术方法：纳入计划接受玻璃体内抗 VEGF 治疗的 CME 或黄斑新生血管患者，随机分为两组，A 组（研究组）同时注射抗 VEGF 药物与 0.05ml 莫西沙星（250μg），B 组（对照组）仅注射抗 VEGF 药物。通过光学相干断层扫描（OCT）评估视网膜厚度及微结构变化，采用 Snellen 视力表检测最佳矫正视力（BCVA）并转换为 LogMAR 值，术后第 1 天和第 3 天检查是否存在毒性反应或眼内炎。样本量计算基于既往文献中 0.028% 的眼内炎率，计划检测 50% 的发生率降低，但受限于实际条件，每组至少纳入 1042 次注射。
研究结果
基线特征与分组情况
研究共纳入 2380 例患者，进行 2839 次注射。研究组 1109 例患者接受 1352 次注射，对照组 1271 例患者接受 1487 次注射。两组患者在糖尿病黄斑水肿等主要适应症上分布相似，但研究组术前椭球区 / 外界膜（EZ/ELM）破坏率更高（64.9% vs. 55.9%），提示基线视网膜损伤更严重。
术后疗效与安全性
- 眼内炎发生率：研究组未出现眼内炎，对照组发生 2 例（0.2%），虽差异无统计学意义（P=0.502），但研究组表现出潜在预防趋势。
- 视网膜厚度与视力改善：两组黄斑中心厚度（CMT）均显著降低，研究组减少 221.28μm，对照组减少 228.17μm（P=0.044）；BCVA 改善相似，研究组 LogMAR 值降低 0.56，对照组降低 0.54（P=0.151）。
- 视网膜微结构：术后 EZ/ELM 完整性改善率研究组为 37.0%，对照组为 27.0%，提示联合注射未损害视网膜修复，甚至可能促进结构恢复。
- 毒性反应：两组均未观察到严重前房毒性反应或持续眼压升高，证实玻璃体内莫西沙星的安全性。
结论与讨论
本研究表明，抗 VEGF 注射时联合玻璃体内莫西沙星是安全有效的眼内炎预防措施，虽因样本量限制未达统计学显著差异，但研究组零眼内炎的结果具有重要临床参考价值。值得注意的是，研究组基线 EZ/ELM 破坏更严重，却在术后实现了与对照组相当的功能与结构改善，进一步支持联合用药的安全性。
与传统局部抗生素相比，玻璃体内注射莫西沙星可在眼内迅速达到远超最低抑菌浓度（MIC90）的药物水平，其在兔眼模型中的半衰期约 1.72 小时，推测在人体可维持有效浓度超 24 小时，覆盖注射后关键风险窗口。此外，避免术后局部用药可减少角膜毒性、提高患者依从性，尤其适用于需多次注射的患者。
尽管存在基线 EZ/ELM 差异、样本量不足等局限性，本研究为眼内炎预防提供了新方向。未来需更大规模多中心试验验证疗效，并探索 “无滴眼液” 方案对眼表细菌耐药性的影响。玻璃体内莫西沙星联合抗 VEGF 治疗有望成为视网膜血管疾病患者的重要防护手段，为临床实践提供更安全、便捷的选择。
