居家姑息照护的促进因素与阻碍因素：一项面向中国实践的全球定性证据整合研究

为解决中国居家姑息照护（Home-based Palliative Care, HM）发展滞后的问题，昆明医科大学研究人员通过系统检索12项国际定性研究（n=334），采用JBI标准与Meta-Aggregation方法，整合出家庭支持、多学科协作等8类核心因素。研究首次提出结合中国文化和社区资源的协同干预策略，为政策制定者优化居家安宁疗护体系提供实证依据，论文发表于《BMC Palliative Care》。

　　

在全球老龄化加剧的背景下，居家姑息照护（Home-based Palliative Care, HM）因其能提升终末期患者生活质量、降低医疗成本而备受关注。然而，中国虽有过半民众希望在家中离世，实际接受专业服务的患者不足24万，政策支持与社区资源严重不足。这种矛盾凸显了系统研究居家姑息照护实施障碍的紧迫性。昆明医科大学团队通过整合全球经验与中国本土数据，试图破解这一难题。

研究团队采用Joanna Briggs Institute（JBI）定性研究标准，系统筛选PubMed、CNKI等8个数据库中截至2024年的12项研究（含2项中国数据），运用Nvivo软件对334名参与者的访谈资料进行三级编码（开放编码、聚焦编码、轴向编码），最终提炼出69项细化结果，归类为8大主题。

家庭支持是核心推动力
分析显示，家属的情感陪伴与协作护理能显著缓解患者焦虑（"家人轮流照护让患者感受到被爱"）。中国家庭特有的文化凝聚力若与专业指导结合，可形成独特优势，但需克服"避谈死亡"的传统观念。

多学科团队（Interdisciplinary Teams）协作机制
11项研究发现，医生、护士、社工的定期沟通（如每周例会）能确保症状管理、心理支持等服务的无缝衔接。丹麦案例表明，社区护士与呼吸科专家的协作可改善慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的居家照护质量。

政策与文化的双重阻碍
7项研究指出医保覆盖不足是中国实施HM的主要瓶颈。伊朗数据揭示，缺乏政策指引导致家庭陷入"绝望感"。文化因素更复杂：印度与中国研究均报告，将姑息护理等同于"放弃治疗"的误解普遍存在，需通过公众教育破除禁忌。

社区资源整合的创新路径
挪威经验显示，政府支持的志愿者网络能补足护理人力缺口。中国昆明试点中，社区卫生服务中心通过设备租赁服务部分缓解了资源短缺，但远程医疗（Telemedicine）技术应用仍待加强。

关键技术方法包括：基于PRISMA框架的系统检索策略（覆盖中英文8大数据库）、JBI定性研究质量评价工具、Nvivo 12软件的编码分析，以及Meta-Aggregation整合方法。样本来源于12国334名医护人员及家属的访谈文本。

结论部分强调，中国需建立"政策-教育-社区"三维模型：借鉴德国儿科 palliative care的立法经验完善保险支付体系；参照比利时模式开展医护人员沟通技能培训；结合本土"社区网格化"管理优势发展信息技术支持。该研究为发展中国家在有限资源下构建HM体系提供了跨文化适配方案，尤其对解决城乡护理资源失衡具有实践价值。讨论指出，未来应探索人工智能（AI）在居家症状监测中的应用，并加强东西方 palliative care 理念的对话融合。