比利时2012-2021年B族链球菌母婴定植与新生儿败血症流行病学特征及风险因素分析

为解决B族链球菌(GBS)导致的母婴健康问题，比利时研究团队通过分析全国登记数据，首次系统评估了GBS母体定植率(18.5%)与新生儿感染风险因素(如早产aRR=7-41)。研究证实产时抗生素预防(IAP)有效性(aRR=4.34)，为未来疫苗接种策略提供依据，成果发表于《BMC Pregnancy and Childbirth》。

　　

B族链球菌(Group B Streptococcus, GBS)是威胁新生儿健康的"隐形杀手"，可引发败血症、脑膜炎等严重并发症。尽管产时抗生素预防(intrapartum antibiotic prophylaxis, IAP)能降低早期发病(EOD)风险，但全球每年仍有约23万例EOD和16万例晚期发病(LOD)。比利时自2003年起推行GBS普遍筛查策略，但20年来从未评估过实施效果。更棘手的是，IAP无法预防LOD、死产或早产，且抗生素滥用可能加剧耐药性。这一系列问题促使Sciensano公共卫生研究所联合比利时围产流行病学中心等机构，首次对该国GBS疾病负担展开全面"体检"。

研究团队采用多源数据交叉验证的创新方法，主要依托比利时出生登记系统(BBR)和最小医院数据集(MHD)2012-2021年数据。通过逻辑二项回归模型，分析125万分娩记录中的母婴GBS定植与感染关联。关键技术包括：1)利用国家登记系统构建回顾性队列；2)采用ICD-10标准化病例定义；3)通过多变量模型计算调整风险比(aRR)；4)整合弗拉芒地区围产数据(SPE)和布鲁塞尔-瓦隆数据(CEpiP)进行区域对比。

【结果】
母婴GBS定植特征
筛查覆盖率稳定在90.2%，定植率18.5%，且呈现明显地域差异：安特卫普省(18.5%)和布鲁塞尔(18.4%)显著高于瓦隆布拉邦(14.9%)。多因素分析揭示，撒哈拉以南非洲(aRR=1.45)和北非裔(aRR=1.31)孕妇、经产≥5次者(aRR=1.21)及肥胖孕妇(aRR=1.09)风险最高。

新生儿感染动态
GBS败血症发病率呈下降趋势，从2012年0.65‰降至2021年0.32‰。弗拉芒地区总体发病率为0.49‰，男婴风险更高(aRR=1.26)。早产儿风险暴增：极早产(<28周aRR=40.83)、中期早产(32-37周aRR=7.06)。未接受IAP的定植孕妇所产婴儿风险(aRR=7.05)显著高于接受IAP者(aRR=4.34)。

耐药性警示
国家参考中心(NRC)数据显示，23%菌株对克林霉素耐药，32%耐红霉素，但青霉素仍保持100%敏感性。

【结论与意义】
这项比利时迄今最大规模的GBS流行病学研究证实，现行筛查策略使母体定植率(18.5%)与欧洲基准相当，IAP使新生儿感染风险降低38%。但研究也暴露筛查盲区：27%GBS阳性孕妇未获IAP，且近半数感染新生儿来自筛查阴性母亲，提示现行检测存在漏诊。更值得关注的是，早产儿和低体重儿(<1500g aRR=14.83)构成高危人群，而现有IAP对这些脆弱群体保护不足。

作者团队在讨论中强调，未来GBS疫苗需满足三重目标：1)孕早期起效以保护早产儿；2)覆盖LOD预防；3)减少抗生素使用。该研究为比利时即将参与的GBS疫苗三期试验提供了基线数据，其多源数据整合方法也为中低收入国家开展类似研究提供范本。正如通讯作者Laura Cornelissen指出："当一种疫苗能同时降低新生儿死亡率、早产率和抗生素用量时，它就不仅是医学突破，更是公共卫生里程碑。"论文现已成为《BMC Pregnancy and Childbirth》重点推荐的前沿成果。