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【编辑推荐】为破解传统医疗中身心照护碎片化难题，本研究对 239 例心理健康障碍患者开展纵向队列分析，通过 GAD-7、PHQ-9 量表及血压、糖化血红蛋白检测，发现整合照护可显著改善焦虑（GAD-7）、抑郁（PHQ-9）症状，且躯体指标保持稳定，为优化慢性病共病管理提供循证依据。
在现代医疗体系中，心理健康障碍患者往往面临着身心照护割裂的困境。这类人群不仅承受着抑郁、焦虑等心理问题的困扰，还因长期使用精神类药物、不良生活方式等因素，面临高血压、糖尿病等慢性躯体疾病风险升高的挑战。数据显示，心理健康障碍患者的躯体疾病死亡率是普通人群的 2-3 倍，平均寿命缩短 8-17.5 年，而传统医疗中初级护理与行为健康服务的分离，进一步加剧了诊疗碎片化，导致这类患者难以获得全面有效的照护。
为填补这一领域的研究空白，美国路易斯安那州东北三角洲人类服务管理局（Northeast Delta Human Services Authority）的研究人员开展了一项纵向回顾性队列研究。该研究成果发表在《BMC Primary Care》，旨在评估整合照护模式对心理健康障碍患者心身健康结局的影响，探索通过协调身心服务改善患者预后的可行性。
研究团队以该局下属的门罗行为健康诊所（MBHC）和巴斯特罗普行为健康诊所（BBHC）的患者为研究对象，纳入年龄≥18 岁、接受整合照护的心理健康障碍患者。研究数据采集自 2018 年 10 月 1 日至 2023 年 12 月 31 日，涵盖基线至第 4 次评估的 4 个时间点，间隔 3-6 个月。研究采用美国物质滥用与精神健康服务管理局（SAMHSA）的国家结局指标（NOMs）框架，收集患者的人口学信息、心理健康指标（焦虑通过广泛性焦虑障碍量表 GAD-7 评估，抑郁通过患者健康问卷 PHQ-9 评估）及躯体健康指标（收缩压、糖化血红蛋白 HbA1c）。统计分析运用广义估计方程（GEE）模型，以处理纵向数据中的重复测量相关性。
研究结果
1. 样本特征与基线情况
共有 436 例患者接受整合照护，因数据完整性问题，最终 239 例纳入心理健康分析，344 例和 164 例分别纳入收缩压和糖化血红蛋白分析。基线时，患者焦虑（GAD-7 均值 8.07）、抑郁（PHQ-9 均值 8.29）呈中等水平，49.7% 存在高血压（收缩压≥130 mmHg），31.7% 糖化血红蛋白≥5.6 mmol/L，提示心身健康风险较高。
2. 心理健康结局改善
GEE 分析显示，随时间推移，GAD-7 评分平均下降 1.28 分（95% CI -1.71~-0.85），PHQ-9 评分下降 1.37 分（95% CI -1.73~-0.92），差异均有统计学意义。亚组分析表明，非非洲裔患者的焦虑、抑郁评分更高，而 60 岁以上患者焦虑症状改善更显著， Medicare 参保者抑郁改善更明显。
3. 躯体健康指标稳定
收缩压（-0.004 mmHg, 95% CI -1.34~1.35）和糖化血红蛋白（0.04 mmol/L, 95% CI -0.07~0.15）在随访期间无显著变化。尽管基线时高血压和糖代谢异常比例较高，但整合照护有效维持了指标稳定，未出现进一步恶化。
研究结论与讨论
本研究证实，整合照护模式可显著改善心理健康障碍患者的焦虑、抑郁症状，同时维持躯体健康指标稳定。这一效果可能得益于照护协调的强化 —— 通过在行为健康诊所嵌入初级护理服务，患者得以获得一站式身心管理，避免了传统模式下科室间转诊的低效与延误。此外，标准化筛查工具（如 GAD-7、PHQ-9）的高频次应用，促进了心理问题的早期识别与干预，而持续的躯体指标监测则有助于及时发现代谢异常风险，遏制病情进展。
值得注意的是，研究未观察到躯体指标的显著改善，这可能与基线水平尚属温和、随访周期较短（最长约 2 年）有关。但维持指标稳定本身已具重要临床意义，尤其考虑到精神类药物（如奥氮平）的代谢副作用及患者不良生活方式的普遍存在，整合照护的 “防恶化” 作用为长期管理奠定了基础。
研究同时揭示了种族与健康结局的关联：非洲裔患者自我报告的焦虑、抑郁评分较低，这与部分文献中的 “种族心理健康悖论” 一致，可能受文化应对方式、病耻感差异等社会因素影响，提示需在未来研究中深入探讨社会决定因素对疗效的调节作用。
尽管存在缺乏对照队列、糖化血红蛋白数据样本量较小等局限性，本研究仍为资源匮乏的农村地区（如路易斯安那州东北部）提供了重要启示 —— 整合照护通过打破学科壁垒，以患者为中心重构服务流程，为解决心理健康障碍人群的复杂照护需求提供了可推广的实践范式。未来研究可进一步探索延长随访周期、深化社会支持干预的效果，以推动整合照护模式的优化与普及。
