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为探究西班牙 2020-2022 年预期寿命 deficit 和过早死亡损失年（YLL）超额情况，研究人员分析传染病直接影响与其他死因间接影响。发现疫情期间男女预期寿命下降，超额 YLL 中传染病占比逐年下降，非传染病影响上升，为公共卫生政策提供依据。
在全球经历 COVID-19 疫情冲击后，各国均面临着死亡率上升与预期寿命下降的严峻挑战。尽管疫情初期的直接致死效应备受关注，但随着时间推移，疫情对医疗系统的挤兑、慢性病管理中断、心理健康问题等间接影响逐渐凸显。目前，关于疫情对死亡率的直接与间接负担的长期跟踪研究仍不充分，尤其是在不同疾病类别、性别差异及时间演变趋势方面，亟需更深入的分析以明确疫情的综合影响，为公共卫生策略调整提供科学依据。
西班牙作为欧洲受疫情影响较为严重的国家之一，其死亡率变化具有典型性。来自西班牙坎塔布里亚大学（University of Cantabria）、IDIVAL-Valdecilla 健康研究所（IDIVAL-Valdecilla Health Research Institute）等机构的研究人员，针对 2020 至 2022 年西班牙的死亡率数据展开研究，旨在评估 COVID-19 疫情对预期寿命（Life Expectancy, LE）和过早死亡损失年（Years of Life Lost, YLL）的直接（传染病）和间接（非传染病）影响。该研究成果发表在《BMC Public Health》，为理解疫情的长期健康影响提供了重要视角。
研究主要采用线性回归模型分析技术方法，基于西班牙国家统计局（INE）2010-2019 年的历史数据，构建预期寿命和 YLL 的预疫情趋势模型，进而外推 2020-2022 年的预期值，并与实际观测值对比，计算疫情导致的寿命损失和超额死亡负担。研究涉及的数据包括全死因死亡率、国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）各疾病组的 YLL 数据，同时对性别差异进行分层分析。
预期寿命变化
研究发现，2019 年西班牙男性和女性预期寿命分别为 80.78 岁和 86.19 岁。疫情第一年（2020 年），女性预期寿命减少 1.10 年，男性减少 1.40 年。至 2022 年，男女预期寿命仍低于 2019 年水平，分别较预期值低 0.89 年和 0.67 年，显示疫情对寿命的影响具有持续性。性别差异方面，男性预期寿命损失始终高于女性，2020-2022 年男女损失比分别为 1.27、1.83 和 1.33，可能与男性更高的基础疾病患病率及免疫反应差异相关。
过早死亡损失年（YLL）的超额负担
2020-2022 年西班牙全人群超额 YLL 分别为 26.58 万、23.21 万和 24.87 万年，标准化率分别为 525、450 和 455/10 万人。其中，传染病（含 COVID-19）所致超额 YLL 占比从 2020 年的 87% 降至 2022 年的 43%，而非传染病贡献显著上升。外部原因（如自杀、意外事故）、循环系统疾病（高血压、心力衰竭）、消化系统疾病和内分泌疾病（糖尿病）成为主要间接死因。值得注意的是，外部原因导致的 YLL 在男性中增长尤为明显，2022 年男性超额 YLL 达 152/10 万人，可能与疫情期间心理健康恶化及社会压力增加有关。
死因结构的时间演变
研究显示，疫情早期（2020 年）死亡率上升主要由 COVID-19 直接导致，而 2021-2022 年非传染病的作用逐渐凸显。循环系统疾病中，高血压和心力衰竭死亡率上升与疫情期间初级医疗服务中断、慢性病管理不足相关。内分泌疾病方面，糖尿病死亡率增加可能与 COVID-19 对代谢系统的影响及诊断延误有关。此外，癌症死亡率在研究期间未出现显著超额，可能与诊断延迟的滞后效应尚未显现有关。
研究结论与意义
该研究证实，截至 2022 年，西班牙死亡率仍高于疫情前预期水平，且非传染病对超额死亡的贡献随时间推移显著增加。这提示，疫情的健康影响已从急性感染阶段转向长期慢性病管理和社会心理层面。研究结果强调，后疫情时代的公共卫生策略需同时关注传染病防控与非传染病管理，特别是加强心理健康支持、优化慢性病诊疗路径，并重视医疗资源分配的性别差异。此外，研究方法为评估重大公共卫生事件对人群健康的长期影响提供了可借鉴的分析框架，有助于全球范围内制定更具针对性的健康恢复策略。
