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为探讨食管癌手术方式对术后肺部并发症（PPC）的影响，研究人员基于 OGAA 国际多中心队列，对比开放（OE）、杂交（HE）及全微创（TMIE）经胸食管切除术。发现 TMIE 组 PPC 率显著更低，且在呼吸疾病或新辅助放化疗患者中更优，为术式选择提供了真实世界证据。
食管癌是全球范围内严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其治疗常需结合新辅助治疗与手术切除。然而，食管切除术后高达 70% 的并发症发生率及对患者生活质量的显著影响，始终是临床面临的严峻挑战。尤其是经胸食管切除术的最佳术式选择，长期存在争议：尽管随机试验提示微创技术可能减少肺部并发症，但真实世界中其推广应用却伴随较高的并发症风险，且缺乏来自低中收入国家及不同中心规模的广泛数据。在此背景下，英国伯明翰大学（University of Birmingham）的研究团队通过食管胃吻合术审计（OGAA）国际多中心队列研究，系统比较了开放（OE）、杂交（HE）及全微创（TMIE）经胸食管切除术的术后转归，相关成果发表于《BMC Surgery》。
研究人员采用回顾性队列分析，纳入来自 41 个国家 137 家中心的 1784 例食管癌患者（OE 组 744 例，HE 组 500 例，TMIE 组 540 例），数据覆盖 2018 年 4 月至 12 月的围手术期信息及 90 天随访结果。研究通过多变量模型校正中心层面、患者基线、肿瘤特征及治疗相关因素，重点分析肺部并发症（PPC， primary outcome）、总体并发症、严重并发症（Clavien-Dindo III-V 级）、吻合口漏及 90 天死亡率等指标，并针对合并呼吸系统疾病、接受新辅助放化疗及高容量中心患者进行敏感性分析。
研究结果
术后肺部并发症（PPC）
TMIE 组 PPC 发生率显著低于 OE 组与 HE 组（28% vs 37% vs 39%，p=0.002）。多变量调整后，TMIE 对比 OE 的优势依然显著（OR=0.60，95% CI：0.45-0.78），敏感性分析显示在呼吸系统疾病患者（OR=0.53，95% CI：0.39-0.72）及新辅助放化疗患者中结果一致。
其他并发症
TMIE 组总体并发症发生率低于 OE 组（OR=0.68，95% CI：0.52-0.88），但严重并发症、吻合口漏（TMIE 组 16% vs OE 组 11%，调整后 OR=1.40，95% CI：0.96-2.02）及 90 天死亡率（3 组均约 3%）无显著差异。高容量中心分析显示，TMIE 组严重并发症率更低（17% vs OE 组 26%，OR=0.48，95% CI：0.24-0.94）。
研究结论与讨论
本研究证实，全微创经胸食管切除术（TMIE）在降低术后 90 天肺部并发症方面显著优于开放及杂交术式，尤其在合并呼吸系统疾病或接受新辅助放化疗的患者中优势更突出。尽管 TMIE 组吻合口漏发生率有升高趋势，但多变量分析未达统计学意义，可能与技术复杂性（如体内吻合操作、胃管血运评估困难）及学习曲线相关。研究结果为微创技术的临床应用提供了重要真实世界证据，提示需关注 TMIE 实施中的质量控制，尤其是吻合技术标准化及术者经验积累。
值得注意的是，尽管现有指南（如 ESMO、NCCN）推荐杂交术式，但本研究及既往随机试验（如 TIME、MIRO）均显示微创技术在减少肺部并发症中的价值，而长期生存及生活质量数据仍需进一步随访。未来需通过标准化培训及多中心协作，优化微创技术的安全性与有效性，为食管癌患者制定个体化治疗策略提供更充分的循证依据。
研究方法概括：
研究基于 OGAA 国际多中心前瞻性队列，收集 137 家中心的患者级数据，采用多水平多变量模型校正混杂因素，分析不同术式与术后并发症的关联，并通过敏感性分析验证结果稳健性。样本涵盖高、低中收入国家及不同中心容量（<28 例 / 年、28-50 例 / 年、>50 例 / 年），确保结果的广泛代表性。
