单切口腹腔镜手术(SILS)术后脐疝发生率与危险因素的多中心回顾性研究：技术优化与临床启示

针对单切口腹腔镜手术(SILS)术后脐疝高发争议，南通大学附属医院团队通过753例回顾性研究，揭示肥胖(BMI≥30)和既往脐疝史是主要危险因素(OR分别达18.56和16.32)，创新性提出"脐环游离+双层连续缝合"技术使脐疝发生率降至1.3%，为SILS安全性提供高级别循证依据。

　　

近年来，随着微创外科技术的快速发展，单切口腹腔镜手术(Single Incision Laparoscopic Surgery, SILS)因其创伤小、美容效果佳等优势，在胆囊切除术和腹股沟疝修补术中应用日益广泛。然而，与传统多孔腹腔镜手术相比，SILS需要更大的脐部切口放置多个穿刺器，这引发了学术界对术后切口疝发生率升高的担忧。现有研究数据存在巨大分歧：Jordi Comajuncosas团队报道术后脐疝发生率高达25.9%，而M Rhodes的系统综述显示仅为3-10%。这种差异可能源于手术技术、随访时间或诊断标准的差异，亟需大样本长期随访研究澄清争议。

南通大学附属医院肝胆胰外科王鹏团队基于20年SILS手术经验，发现临床实践中脐疝发生率极低，与文献报道存在显著差异。为明确SILS术后脐疝真实发生率并探索其危险因素，该团队开展了这项纳入753例患者的回顾性研究。研究通过60个月中位随访期，系统评估了人口学特征、手术参数与脐疝发生的关联性，同时详细阐述了其独创的"脐环游离+双层连续缝合"技术细节。论文发表于《BMC Surgery》，为SILS手术规范化提供了重要循证依据。

研究采用四项关键技术方法：1)标准化脐部切口技术：纵向切开脐部完全游离脐环；2)三穿刺器布局：12mm主穿刺器联合两个5mm辅助穿刺器的可调节布局；3)筋膜双层连续缝合：采用1-0倒刺线连续缝合联合边缘加强缝合；4)多模式随访策略：结合电话问卷、邮件调查和超声检查进行长达5年的终点事件确认。研究对象为2019-2023年在该中心接受SILS胆囊切除术(342例)或腹股沟疝修补术(411例)的连续病例。

研究结果
随访数据显示：
• 中位随访60.2个月期间仅10例(1.3%)发生切口疝，显著低于文献报道
• 肥胖患者(BMI≥30)疝发生率高达5.9%，是非肥胖患者的18.56倍(95%CI:5.76-86.42)
• 既往脐疝患者23.1%发生切口疝，风险增加16.32倍(95%CI:4.26-61.68)
• 糖尿病(OR=2.42)和高血压(OR=1.96)未达统计学显著性
• 手术类型(胆囊切除vs疝修补)、手术时长等因素与疝发生无显著关联

技术分析表明：
• 脐环完全游离技术实现360°筋膜暴露，避免盲区缝合
• 倒刺线连续缝合确保张力均匀分布，降低早期断裂风险
• 术后脐窝成形术恢复解剖结构，减少死腔形成
• 酒精棉球压迫包扎有效预防血肿感染

讨论与结论
该研究首次通过大样本长期随访证实，经过技术优化的SILS术后脐疝发生率可控制在极低水平(1.3%)，颠覆了既往认为SILS必然增加疝风险的认知。多因素分析锁定肥胖(BMI≥30)和既往脐疝为独立危险因素，为术前患者筛选提供了明确标准。

王鹏团队提出的技术改良方案具有三大创新点：1)解剖学复位理念：通过脐环游离实现精准筋膜对合；2)力学优化设计：双层连续缝合抵抗腹压变化；3)美学整合策略：同步完成功能重建与外形修复。这些发现不仅解决了SILS推广中的安全性争议，更建立了可量化的质量控制标准。

研究局限性在于单中心回顾性设计，且缺乏与传统腹腔镜的直接比较。未来需要多中心随机对照试验验证该技术的普适性。但毋庸置疑，这项研究为微创外科领域提供了重要启示：通过精细化操作和技术创新，可以在扩大手术适应证的同时，将并发症风险控制在最低水平，最终实现患者利益最大化。