负压伤口治疗在路德维希咽峡炎中的临床优势：一项18例回顾性研究

本研究针对路德维希咽峡炎（LA）传统手术创伤大、愈合慢等问题，通过回顾性分析18例患者数据，证实负压伤口治疗（NPWT）可显著缩短伤口愈合时间（15.33±3.93天 vs. 19.50±2.17天，p=0.025）、减少ICU停留（0.61±0.61天 vs. 2.17±0.75天，p<0.001）及换药次数（2.17±0.38次 vs. 17.00±3.16次，p<0.001），为LA治疗提供微创高效新方案。

　　

路德维希咽峡炎（Ludwig's angina, LA）是一种令人闻风丧胆的口腔颌面部急症，1836年由德国医生Wilhelm Friedrich von Ludwig首次描述。这种疾病进展迅猛，感染会像野火般在颌下、舌下和颏下间隙蔓延，稍有不慎就可能引发致命的气道梗阻或败血症。更可怕的是，感染还可能向下蔓延至纵隔，导致死亡率高达17.5%的坏死性纵隔炎。传统治疗需要做大切口广泛清创，患者不仅要忍受频繁换药的剧痛，还会留下难看的疤痕。面对这一临床困境，中国人民解放军第82集团军医院的研究团队另辟蹊径，探索负压伤口治疗（negative pressure wound therapy, NPWT）这一创新疗法能否改写LA的治疗格局。

这项发表在《BMC Surgery》的研究，采用了回顾性队列分析的方法。研究人员收集了2014-2021年间18例接受NPWT治疗的LA患者数据，并与2008-2014年间6例传统手术患者进行对照。所有患者均在入院6小时内完成手术，采用颌下区3-4cm小切口清创后，应用国产NPWT装置（武汉VSD医械）持续负压引流（-125mmHg）。术后通过CT监测感染控制情况，记录伤口愈合时间、ICU停留时长等指标。

研究结果部分揭示了NPWT的多重优势：

1. 治疗效果：NPWT组83.33%患者仅需一次清创即可控制感染，所有创面均形成健康肉芽组织。CT显示61.11%患者存在特征性气体影，证实了坏死性感染的特点。
2. 临床指标：与传统组相比，NPWT组伤口愈合时间缩短4.17天（p=0.025），ICU停留减少1.56天（p<0.001），换药次数锐减至2.17次（传统组17次，p<0.001）。
3. 安全性：无NPWT相关皮肤缺血、出血等并发症，术后仅1例需延长气管插管至48小时。

在讨论部分，作者深入剖析了NPWT的机制优势：通过持续负压及时清除坏死渗出物，打破厌氧环境；微型切口（3-4cm）较传统大切口显著减轻创伤；半透膜密封技术克服了颌颈部活动度大的挑战。这些优势不仅减轻了患者痛苦，还降低了医护人员工作量。值得注意的是，虽然NPWT设备成本较高，但缩短的住院时间和减少的医疗资源消耗可抵消这部分支出。

这项研究为LA治疗提供了新范式，其意义不仅在于临床指标的改善，更在于治疗理念的革新——通过物理方法优化伤口微环境，减少侵入性操作。作者也坦承研究的局限性：样本量较小，特别是对照组仅6例；缺乏疼痛评分等主观指标量化分析。未来需要通过多中心随机对照试验进一步验证NPWT的优越性。无论如何，这项研究为颌面部坏死性感染的治疗开辟了新思路，其经验也可推广至其他深部间隙感染的治疗。