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为探讨 CSEA 用于老年及体弱患者开放 RC 的效果，研究人员对比其与全身麻醉的临床结局。发现 CSEA 组术后肠功能恢复更快、VAS 评分更低，且并发症率与住院时长相似。该研究为不适宜全麻患者提供了新选择。
在膀胱癌的治疗领域，肌肉浸润性膀胱癌患者往往需要接受根治性膀胱切除术（RC），这是一种能够实现肿瘤完整切除的关键手术方式。然而，该手术伴随较高的并发症发生率，尤其对于高龄、合并多种基础疾病的体弱患者来说，手术风险显著增加。全身麻醉（General Anaesthesia）的长时间应用与并发症率升高密切相关，且术后肺部并发症较为常见，这与麻醉诱导后患者呼吸系统的改变息息相关。此外，手术应激反应、心肺功能负担等因素也严重影响着患者的预后。因此，探寻一种能够降低手术应激、优化术后恢复的麻醉方式，成为改善这类患者临床结局的重要课题。
来自土耳其 Antalya 培训和研究医院的研究人员开展了一项回顾性研究，旨在比较腰麻 - 硬膜外联合麻醉（Combined Spinal-Epidural Anaesthesia, CSEA）与全身麻醉在老年及体弱患者开放根治性膀胱切除术及回肠膀胱尿流改道术中的临床效果。该研究成果发表在《BMC Surgery》上，为老年膀胱癌患者的麻醉选择提供了重要的循证医学证据。
研究主要采用回顾性分析的方法，纳入 2023 年 2 月至 2024 年 10 月期间在该院接受开放 RC 的患者。排除数据缺失、有开腹手术史、术中需额外手术干预或未行回肠膀胱尿流改道术的患者，最终分为 CSEA 组和全身麻醉组。研究收集了患者的人口学资料、合并症情况、围手术期血液指标、手术时间、估计失血量、恢复参数等数据，并进行统计学分析。
研究结果
基线特征对比
CSEA 组患者平均年龄为 72.40±9.79 岁，高于全身麻醉组的 64.40±10.70 岁，但差异无统计学意义（p=0.098）。两组 BMI 相近（25.50±2.80 vs. 25.34±4.20 kg/m2, p=0.922）。CSEA 组患者合并症发生率显著更高（100% vs. 40%, p=0.011），术前白蛋白水平更低（3.23±0.68 vs. 3.97±0.51 mg/dL, p=0.013），且局部进展期疾病比例更高（80% vs. 20%, p<0.010）。
围手术期指标
两组手术时间、估计失血量及输血需求无显著差异（p>0.05）。CSEA 组术中收缩压显著低于全身麻醉组（91.00±14.87 vs. 103.00±9.18 mmHg, p=0.044），但心动过缓、低血压等发生率无显著差异。
术后恢复与疼痛管理
CSEA 组术后首次口服进食时间（1 天 vs. 3 天，p<0.001）、首次排气时间（2 天 vs. 3 天，p=0.021）显著更短，视觉模拟评分（VAS）显著更低（3.0 vs. 4.6, p=0.004）。两组 Clavien-Dindo≥III 级并发症发生率及住院时长相似（p>0.05）。此外，CSEA 组淋巴结清扫数目显著更多（28.80±7.77 vs. 12.90±7.13, p<0.001）。
肿瘤学及生存结局
CSEA 组局部进展期肿瘤（T3-T4）比例更高，淋巴结转移（N1-N2）患者更多，但两组辅助化疗率及随访期间生存率无显著差异。
研究结论与讨论
该研究表明，对于不适合全身麻醉的老年及合并症患者，CSEA 用于开放 RC 是一种可行且有效的麻醉方式。其优势主要体现在术后肠功能恢复更快、疼痛管理更佳，且未增加严重并发症风险。尽管 CSEA 组患者术前状况更差、肿瘤分期更晚，但术后恢复指标更优，提示 CSEA 可能通过减少手术应激反应、优化镇痛效果，促进患者快速康复。
研究同时指出，CSEA 在术中可能引起短暂的血流动力学波动，如低血压、心动过缓，需麻醉医生密切监测与处理。此外，尽管该研究样本量较小且为回顾性设计，但其结果为临床实践中麻醉方式的选择提供了重要参考，尤其为体弱患者的手术安全提供了新的解决方案。未来需更大样本量的前瞻性研究进一步验证 CSEA 在 RC 中的长期疗效及安全性。
这项研究为老年及体弱膀胱癌患者的麻醉和手术治疗提供了新的思路，有助于推动临床实践中个体化麻醉方案的制定，提升患者的治疗效果与生存质量。
