加拿大阿尔伯塔省梅蒂斯人群宫颈癌与乳腺癌筛查差异及诊疗延迟的流行病学研究

本研究通过链接梅蒂斯民族政府注册数据与阿尔伯塔省癌症筛查系统，首次系统评估2006-2022年梅蒂斯人群乳腺癌（ABCSP）和宫颈癌（ACCSP）筛查参与率、保留率及异常结果随访延迟。发现筛查率与主流人群相当，但梅蒂斯人群异常乳腺筛查后诊断间隔延长1-1.5周，晚期宫颈癌比例更高（24.4% vs 16.7%），为制定针对性干预策略提供关键证据。

　　

在加拿大原住民健康差异日益受到关注的背景下，梅蒂斯（Métis）作为宪法承认的三大原住民族群之一，其癌症负担呈现独特特征。既往研究显示，梅蒂斯女性乳腺癌（RR 1.18）和宫颈癌（RR 1.84）发病率显著高于非原住民，但系统性筛查数据长期缺失。这种知识空白源于行政健康数据库缺乏民族标识、自我报告偏差以及研究中对原住民族群的笼统归类。更严峻的是，梅蒂斯在医疗资源获取中面临地理隔离、文化隔阂等殖民遗留问题，可能导致筛查后随访延迟等隐形不平等。

为破解这一难题，阿尔伯塔省梅蒂斯民族政府（MNA）与阿尔伯塔健康服务筛查项目（AHS_SP）合作，首次将63,000名注册公民信息与省级癌症筛查系统（ABCSP/ACCSP）和癌症登记处（ACR）进行确定性链接，构建2006-2022年回顾性队列。研究采用加拿大抗癌伙伴关系（CPAC）标准指标，通过Joinpoint回归分析趋势差异，比较筛查参与率、保留率、异常结果处理时效（90百分位周数）及癌症分期等关键指标。

关键技术方法包括：1）基于MNA公民注册库与省级医疗系统的确定性数据链接；2）采用CPAC标准化筛查质量指标（如乳腺筛查3周诊断评估目标）；3）运用Joinpoint模型计算年龄标准化率年变化百分比（APC）；4）通过卡方检验比较癌症分期分布差异。队列涵盖25-69岁宫颈筛查人群和50-74岁乳腺筛查人群，排除儿童期接种HPV疫苗者。

【筛查参与率】
乳腺筛查年龄标准化率显示：2008-2012年梅蒂斯参与率较低，但2013-2017年差距消失（APC 0.30 vs -0.42，p=0.66），主要因非梅蒂斯人群参与率下降。宫颈筛查中，除60-69岁组外，梅蒂斯人群参与率持续高于非梅蒂斯人群，但两组均呈现2017年后显著下降趋势（AAPC -0.67 vs -1.20）。

【诊断间隔】
乳腺异常筛查后，梅蒂斯人群首次诊断评估耗时比非梅蒂斯多1-1.5周（2008-2014年：4.10 vs 3.16周），需活检的确诊延迟更达13.23周（非梅蒂斯8.66周）。虽2015-2021年梅蒂斯活检等待时间缩短至8.65周，仍超出CPAC的7周标准。

【异常结果】
梅蒂斯人群宫颈细胞学高风险异常（HSIL/AGC等）检出率更高（年轻组+0.51%，年长组+0.22%），乳腺初筛异常召回率（ACR）达17.7%（非梅蒂斯17.56%），均超国家阈值。但两组宫颈筛查不满意率均低于2%标准。

【癌症分期】
尽管梅蒂斯与非梅蒂斯乳腺分期无统计学差异（p=0.11），但梅蒂斯晚期宫颈癌（III+IV期）比例呈现升高趋势（24.4% vs 16.7%，p=0.06）。值得注意的是，2016-2020年梅蒂斯I期乳腺癌占比达84.5%（非梅蒂斯76.9%），可能反映筛查覆盖率提升。

这项开创性研究首次揭示：虽然梅蒂斯人群癌症筛查参与率与主流相当，但诊疗路径中存在关键不平等——异常结果随访延迟可能加剧健康风险。该发现直接支撑MNA《阿尔伯塔梅蒂斯癌症战略》的实施，特别强调需优化诊断路径（如移动筛查单元扩展、文化敏感性培训）。研究创新点在于突破民族标识数据缺失的瓶颈，为原住民健康公平研究树立范式。未来应扩大样本至非注册梅蒂斯人群，并探索社会决定因素对筛查差异的影响。论文发表于《BMC Women's Health》，为全球原住民癌症防控提供重要循证依据。