南非夸祖鲁-纳塔尔省年轻女性性传播感染自采样干预的用户友好性研究：基于名义群体技术的需求分析与策略构建

本研究针对南非夸祖鲁-纳塔尔省资源匮乏社区年轻女性性传播感染（STI）诊断服务可及性差的现状，采用名义群体技术（NGT）联合8名18-24岁女性，系统识别了诊所距离远、污名化恐惧、医护人员评判态度等十大就医障碍，并提出免费提供自采样试剂盒、在线症状评估系统等六大优化策略，为开发用户友好的STI自采样干预方案提供关键依据，对改善撒哈拉以南非洲地区女性生殖健康公平性具有重要实践意义。

　　

在南非夸祖鲁-纳塔尔省的 underserved communities（资源匮乏社区），年轻女性正面临性传播感染（STI）的严峻威胁。全球化与城市化带来的高风险性行为、诊所服务时间与学业冲突、对医护人员评判的恐惧，以及根深蒂固的STI污名，形成了一道道阻碍她们获得诊断的隐形屏障。更棘手的是，现行基于症状的综合征管理（syndromic management）无法检测无症状感染，导致大量病例被漏诊。当这些因素叠加，便催生了一个令人忧心的现状：该省年轻女性STI感染率冠居全国，却因多重障碍迟迟未能获得应有的医疗服务。

为破解这一困局，来自南非的研究团队Ziningi Nobuhle Jaya、Witness Mapanga和Tivani Phosa Mashamba-Thompson开展了一项充满革新精神的研究。他们摒弃传统"自上而下"的干预设计模式，转而邀请8名18-24岁的年轻女性作为共同研究者，通过结构化讨论的名义群体技术（Nominal Group Technique, NGT），让这些"局内人"亲自绘制解决方案的蓝图。这项发表在《BMC Women's Health》的研究，不仅揭示了就医障碍的复杂图谱，更构建出以用户需求为核心的自采样干预策略，为资源有限地区的STI防控提供了新范式。

研究采用理论域框架（Theoretical Domains Framework）指导NGT实施，通过"静默生成-轮询分享-集体讨论-优先级排序"四步法，系统收集参与者对STI服务障碍的认知及改进建议。样本来自eThekwini地区初级医疗诊所的18-24岁性活跃女性，通过主题分析和加权排序提炼关键发现。

结果揭示多维障碍图谱
在"就医障碍识别"环节，参与者用鲜活的个人经历勾勒出十大痛点：STI污名化（总评分55）高居榜首，一位女生坦言"护士会用异样眼光打量我们"；隐私侵犯恐惧（54分）紧随其后，妇科检查被描述为"对私密部位的入侵"；而诊所工作人员与患者家庭的社交重叠（54分），更让她们担忧"护士可能会向我母亲告密"。值得注意的是，服务时间与学业冲突（42分）、自诊知识匮乏（48分）等结构性障碍，与"拒绝承认感染"（50分）等心理防御机制相互交织，形成复杂的就医抵制网络。

自采样策略的民主设计
面对这些障碍，年轻女性们展现出惊人的创造力。她们首推"校园STI宣传+自采样试剂盒发放"组合拳（56分），建议像分发避孕套那样普及自采样工具；免费获取渠道（55分）被视作消除经济歧视的关键，一位参与者强调"必须像急救箱一样随处可得"；而在线症状评估系统（54分）则完美回应了隐私关切，残疾女生特别赞赏其"足不出户完成检测"的优势。此外，设立匿名试剂盒收发点（50分）和电子化结果通知（48分）等创新提议，无不体现着对用户痛点的精准把握。

这项研究的突破性价值在于三点：首次采用NGT让目标人群直接参与STI诊断方案设计，突破传统公共卫生决策的"专家主导"模式；构建的策略体系既包含硬件（试剂盒）革新，又涵盖服务流程（在线系统）再造，形成多维解决方案；更重要的是，这些源自本土的智慧为后续离散选择实验（DCE）提供了关键属性，确保最终干预方案真正"接地气"。尽管学生样本可能限制结论外推性，但其揭示的污名化、隐私焦虑等核心障碍，与撒哈拉以南非洲其他研究高度吻合，具有广泛警示意义。

当研究团队计划将这些策略转化为具体干预时，一个更深层的启示浮现：在STI防控这场硬仗中，年轻女性不仅是需要保护的"脆弱群体"，更是能提出真知灼见的"变革主体"。这种参与式研究的范式转变，或许正是打破STI诊疗"最后一公里"壁垒的关键钥匙。正如论文结论强调的，唯有将医疗技术革新与消除社会歧视同步推进，才能真正实现"不让任何女性因STI失去生育选择权"的全球承诺。