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骶管囊肿中骶尾部终丝囊肿罕见且治疗困难。本研究针对此类囊肿，采用 MRI 和 CT 引导的微创手术精准切除。术后 6 个月随访显示患者症状显著改善，该疗法为临床提供有效参考，有助于提升对此类疾病的诊疗水平。
骶管囊肿是一类发生于骶管内的囊性病变，包含神经鞘囊肿、脊膜囊肿等多种类型，其中神经鞘囊肿（Tarlov 囊肿）最为常见，约占骶管囊肿的 90%，多发于女性，临床发病率为 1.5%-13.2%。然而，临床中偶尔会遇到囊肿内含有终丝而非神经根纤维的特殊类型 —— 骶尾部终丝囊肿，其发病率极低，目前缺乏明确的诊断和治疗指南，临床处理面临挑战。由于该类囊肿可能压迫骶神经，导致腰骶部疼痛、大小便功能障碍等症状，严重影响患者生活质量，因此探索有效的治疗方法具有重要临床意义。
为解决这一临床难题，南京医科大学附属南京江宁医院神经外科的研究人员开展了相关研究。他们通过对 1 例 39 岁女性骶尾部终丝囊肿患者的诊疗过程进行详细分析，并结合文献复习，提出了一种基于影像学引导的微创手术治疗策略。研究结果表明，该术式能有效切除囊肿，缓解患者症状，为骶尾部终丝囊肿的治疗提供了新的思路和参考。该研究成果发表在《Journal of Medical Case Reports》。
研究中主要使用的关键技术方法包括：
- 磁共振成像（MRI）：用于明确囊肿位置、判断囊肿内结构（如是否含终丝而非神经根）及确定漏口位置。
- 计算机断层扫描（CT）及三维重建：结合 MRI 结果确定漏口对应的 CT 层面，通过三维重建技术直观呈现骶骨解剖结构，精准定位手术切口范围。
- 微创手术：在影像引导下进行小切口手术，切除囊肿并处理漏口，同时采用自体带蒂肌肉瓣封闭漏口，修复硬脑膜。
病例呈现与术前评估
患者因 “腰骶部疼痛、肛门坠胀、尿频及排尿不尽感” 就诊，MRI 显示骶管囊肿压迫骶神经根，且囊肿内无神经根、含终丝，结合影像解剖特征确诊为骶尾部终丝囊肿。术前 CT 检查进一步通过 MRI 定位漏口平面，在 CT 上确定对应层面，并利用三维重建技术规划手术切口（红色标记），确保手术精准性。
手术过程
手术采用 L5-S3 水平 6cm 皮肤切口，暴露 S2-S3 骶椎椎板，制作 1.0cm×2.0cm 骨窗暴露囊肿。在显微镜下切开硬脑膜，吸净囊液后观察脑脊液漏速，切断终丝并将近端回纳入硬脑膜，用 8-0 缝线缝合漏口，取 5mm 直径带蒂肌肉瓣固定封闭漏口，最后用人工硬脑膜修复硬脑膜，钛网板覆盖骨窗。
术后疗效与随访
术后患者需俯卧或侧卧位 2 周，避免切口处静水压过高。10 天左右伤口愈合，无严重并发症。6 个月随访显示，患者腰骶部及下肢疼痛消失，大小便功能恢复正常，VAS 评分由术前 5 分降至 0 分，超声显示残余尿量仅 10mL，CT 复查显示骨切口范围小，钛网板固定良好。
讨论与结论
研究指出，骶尾部终丝囊肿与常见的 Tarlov 囊肿（含神经根纤维）不同，其解剖特征为囊肿内含终丝，漏口多位于终丝穿透硬脑膜处。由于终丝无神经功能，手术可直接切断终丝，而无需保留神经根。术中采用带蒂肌肉瓣封闭漏口，相比脂肪组织更不易液化坏死，支撑力更强，能有效降低复发风险。此外，基于影像的三维重建技术可精准确定手术范围，避免广泛切除骶椎椎板，减少骨损伤，维持骶骨稳定性，缩短卧床时间。
文献复习显示，类似术式在少数病例中已取得良好效果，进一步支持该微创策略的有效性。本研究提出的 “影像引导定位 - 精准切除 - 肌肉瓣修复” 方案，为骶尾部终丝囊肿提供了一种微创、安全且有效的治疗模式，有望为临床处理这类罕见疾病提供重要参考，推动相关诊疗规范的建立。
