术后远程优先护理：实现医疗保健的经济与环境可持续性

为解决医疗保健领域高碳排放及患者就医成本问题，研究人员开展下肢动脉手术患者术后远程随访的财务（fC）和环境成本（eC）研究。发现远程优先筛查（RFS）和治疗（RFT）模型均显著降低 fC 和 CO?2e 排放，对实现 “净零” 目标具重要意义。

　　

医疗领域的绿色转型已成为全球共识，然而在追求高效诊疗的同时，医疗活动产生的碳排放却持续攀升。据统计，全球医疗保健行业贡献了高达 5% 的温室气体（GHG）排放，英国国民医疗服务体系（NHS）虽自 1990 年以来碳足迹减少了 26%，但要实现 2045 年 “净零” 目标仍需突破性举措。传统的面对面术后随访模式不仅耗费大量医疗资源，患者往返医院产生的交通排放更成为环境负担 —— 过去三十年中，仅患者出行相关的碳排放就几乎翻倍。在此背景下，如何通过创新诊疗模式平衡医疗质量、经济效益与环境可持续性，成为亟待解决的难题。

英国赫尔大学教学医院 NHS 信托基金（Hull University Teaching Hospital NHS Trust）与赫尔约克医学院（Hull York Medical School）等机构的研究人员，针对下肢动脉手术患者的术后随访模式展开深入研究。这项发表于《npj Digital Medicine》的研究，首次系统量化了 “远程优先” 随访模型在财务成本（fC）和环境成本（eC）方面的双重效益，为医疗领域的绿色转型提供了关键实证依据。

研究方法

研究采用前瞻性配对观察设计，纳入 105 名下述肢动脉手术患者，每位患者均接受远程和面对面两种随访。构建三种模型对比分析：

• 模型 1（标准护理）：全部患者均采用传统面对面随访；
• 模型 2（远程优先筛查，RFS）：所有患者先远程评估，仅疑似并发症（如手术部位感染 SSI）者接受面对面诊疗；
• 模型 3（远程优先治疗，RFT）：远程评估后，低风险并发症（如轻度 SSI）远程处理，高风险者面对面干预。

研究通过追踪医疗资源使用（包括人员时间、耗材、患者交通等），依据 ISO 14064 标准量化碳排放量（CO?₂e），并结合英国国家 tariffs 数据进行成本分析。同时通过敏感性分析验证模型稳定性，并基于全国手术数据进行效益外推。

研究结果

1. 远程模型显著降低碳排放

• 面对面随访：人均排放 43.4±10.9 kgCO?₂e，总排放 4293.7 kgCO?₂e，患者往返总距离达 3312.2 英里。
• RFS 模型：人均排放 12.6±22.0 kgCO?₂e，较面对面减少 71.0%（p<0.001），总距离减少 77.3%，相当于每年通过植树抵消 1.24 棵树的碳吸收量。
• RFT 模型：人均排放 4.9±12.4 kgCO?₂e，减少 88.8%（p<0.001），总距离减少 94.7%，碳抵消量达 1.42 棵树 / 年。

2. 经济效益显著提升

• 面对面随访：人均成本 ￡105.31±41.5，总成本 ￡9541.75。
• RFS 模型：人均成本 ￡45.13±69.03，减少 ￡60.17（57.1%，p<0.001），总成本 ￡4468.22。
• RFT 模型：人均成本 ￡22.02±40.58，减少 ￡83.29（87.0%，p<0.001），总成本 ￡2180.22。

3. 模型外推与敏感性分析

• 若英国 NHS 将 70% 的术后随访转为远程模式，仅血管外科每年可节省 ￡38.9 万 -￡72.9 万成本，减少 267.4-380.7 吨 CO?₂e 排放（相当于 938-1336 棵树）；全外科领域则可节省 ￡8211 万 -￡1.54 亿，减少 5.6 万 - 8 万吨排放。
• 敏感性分析显示，即使患者旅行距离和诊疗时间在 95% 置信区间内波动，远程模型的成本 - 环境优势依然稳健。

研究结论与讨论

本研究证实，“远程优先” 术后随访模型在下肢动脉手术中兼具临床可行性与可持续性优势：

• 精准筛查与治疗：远程评估对 SSI 的敏感性和特异性均达 90.9%，虽无法完全替代面对面诊断，但能有效分流低风险患者，避免不必要的医疗资源消耗。
• 环境与经济双重红利：RFS 和 RFT 模型分别实现 71%-88.8% 的碳排放 reduction 和 57%-87% 的成本节约，且患者旅行距离和医护时间显著缩短，契合 NHS “净零” 战略与资源优化目标。
• 方法论启示：研究首次将碳会计纳入卫生技术评估（HTA），强调在医疗决策中整合临床、成本、环境三重维度的重要性，为未来医疗模式创新提供了跨学科框架。

尽管研究存在样本局限（仅聚焦下肢动脉手术和 SSI），且未涉及数字工具使用对患者依从性的影响，但其揭示的 “远程优先” 模式潜力已为全球医疗可持续性转型提供了关键参考。随着远程医疗技术的普及，将碳足迹评估纳入常规医疗实践，有望推动 “绿色医疗” 从理念走向现实，为实现人类健康与生态保护的协同发展开辟新路径。