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针对 PSMA-PET 分期的高危局部进展期前列腺癌是否需联用阿比特龙（abiraterone）的争议，本研究纳入 170 例符合 STAMPEDE 高危标准患者，采用大分割放疗（RT）联合长期去势治疗（LT-ADT）。6 年无转移生存（MFS）、前列腺癌特异性生存（PCSS）和总生存（OS）分别为 80.7%、95.8%、94.4%，提示局部强化治疗或可替代系统强化。
前列腺癌是全球男性常见恶性肿瘤，对于高危局部进展期患者，传统治疗采用放疗联合 2-3 年长期去势治疗（LT-ADT）。然而，STAMPEDE 试验显示，在高危患者中加入阿比特龙（abiraterone）可改善无转移生存（MFS）和总生存（OS），促使系统强化治疗成为趋势。但随着前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描（PSMA-PET-CT）等新型影像技术的应用，以及大分割放疗、全盆腔放疗等局部治疗手段的进步，临床面临新问题：仅通过局部强化治疗（如剂量 escalation、全盆腔放疗）而不使用阿比特龙，能否达到与系统强化相当的疗效？是否存在过度或过早使用阿比特龙的可能？
为解答这些问题，印度孟买塔塔纪念医院（Tata Memorial Hospital）的研究团队开展了一项回顾性研究，分析 PSMA-PET-CT 分期的 “STAMPEDE 样” 高危前列腺癌患者，在接受大分割放疗（RT 剂量＞74 Gy 等效剂量）联合 LT-ADT（≥2 年）且未使用阿比特龙情况下的长期生存结局。研究成果发表在《Prostate Cancer and Prostatic Diseases》。
研究主要技术方法包括：
- 样本队列：2016-2021 年收治的 170 例非转移性前列腺癌患者，符合 STAMPEDE 高危标准（淋巴结阳性，或至少具备 T3-4 期、Gleason 评分 8-10、PSA≥40 ng/mL 中的两项），均经 PSMA-PET-CT 分期，排除接受传统影像分期、转移灶超出盆腔淋巴结或既往使用雄激素受体靶向药物（ARTA）的患者。
- 治疗方案：大分割放疗（前列腺中位等效剂量 82 Gy），淋巴结阳性患者行全盆腔放疗（WPRT），ADT 中位时长 24 个月。
- 生存分析：采用 Kaplan-Meier 法评估 MFS（定义为从诊断至 PSMA-PET-CT 可见远处转移或全因死亡）、PCSS（前列腺癌特异性生存）和 OS，通过 Log-rank 检验和 Cox 回归模型进行单因素及多因素分析。
研究结果
患者基线与治疗特征
- 中位年龄 68.5 岁，中位 PSA 44 ng/mL，36% 患者淋巴结阳性。
- 全部患者接受大分割放疗，65% 淋巴结阳性患者行全盆腔放疗（25 Gy/5 次），97% 淋巴结阳性患者接受剂量 escalation 前列腺放疗 + 全盆腔放疗（未对大体淋巴结加量）。
- 基线特征与 STAMPEDE 试验队列具有可比性（表 1）。
生存结局
- 中位随访 65 个月，6 年 MFS、PCSS、OS 分别为 80.7%、95.8%、94.4%。
- 淋巴结阳性患者 6 年 MFS 为 77%，淋巴结阴性患者为 83%（p=0.23）。
- 多因素分析显示，Gleason 评分（HR=3.36）和年龄是 MFS 的独立预后因素。
- 45 例患者出现生化失败（Phoenix 标准），PSMA-PET-CT 复分期显示远处转移（26 例）多于局部（12 例）和区域（16 例）失败，提示全盆腔放疗联合剂量 escalation 的局部控制效果显著。
讨论与结论
本研究表明，在 PSMA-PET-CT 精准分期基础上，通过大分割放疗（≥80 Gy）联合全盆腔放疗（针对淋巴结阳性患者）及 LT-ADT，未使用阿比特龙的高危前列腺癌患者仍可获得较高的 6 年生存率，MFS 和 PCSS 接近 STAMPEDE 试验中 ADT + 阿比特龙组的结果（81% vs 82% MFS，96% vs 93% PCSS）。这提示对于部分选择性患者，强化局部治疗（如剂量 escalation、全盆腔放疗）可能替代系统强化治疗，避免阿比特龙的毒性（如 STAMPEDE 中 37% 严重不良反应）和经济负担（全球可及性限制）。
研究同时指出，阿比特龙的获益需结合患者风险分层：淋巴结阳性、多因素高危患者可能更需联合 ARTA，而 PSMA-PET-CT 阴性患者或可通过局部治疗实现充分控制。此外，PSMA-PET 的应用可能提前检测到微小转移灶，导致 MFS 事件提前，但本研究中 OS 未受明显影响，提示需长期随访验证。
尽管存在单中心、回顾性局限，该研究为 PSMA-PET 时代高危前列腺癌的治疗策略提供了重要参考，强调局部与系统治疗需个体化选择，未来需结合新型影像（如 PSMA-PET）和生物标志物进一步优化分层，避免过度治疗。
