日本社区人群脊柱骨盆矢状面平衡的性别差异：年龄相关变化与结构补偿机制解析

本研究针对成人脊柱畸形(ASD)预防和治疗中的关键问题，探讨了日本社区人群脊柱骨盆矢状面排列(sagittal alignment)的性别差异。研究人员通过横断面研究分析510名20-80岁健康受试者的X线参数，发现男性随年龄仅出现非结构性前倾失衡，而女性在60岁后胸椎后凸(TK)增加、70岁后骨盆后倾(PT)加剧，呈现结构性代偿变化。多因素回归显示男性矢状面失衡(SVA)与年龄和椎体骨折(VFs)相关，女性仅与年龄相关。该研究为ASD的性别特异性干预提供了重要依据。

　　

随着全球老龄化加剧，成人脊柱畸形(ASD)在65岁以上人群中的患病率已达32-68%，其导致的矢状面失衡(sagittal imbalance)会显著降低患者生活质量。目前关于脊柱骨盆排列(sagittal spinopelvic alignment)的研究存在两大空白：一是性别差异的机制尚未阐明，二是椎体骨折(VFs)、肌肉退化等因素对失衡的影响存在争议。日本弘前大学的研究团队通过社区大样本研究，首次系统揭示了日本人群年龄相关变化的性别特异性模式。

研究团队纳入510名20-85岁健康志愿者（男性210人/女性300人），采用标准化站立位全脊柱X线测量17项矢状面参数，包括颈椎前凸(CL)、胸椎后凸(TK)、腰椎前凸(LL)、骨盆倾斜角(PT)等，同时采集骨密度(BMD)、生物电阻抗分析(BIA)体成分、握力和步速等生理指标。通过多因素回归分析探究矢状面垂直轴(SVA)和T1骨盆角(TPA)的影响因素。

主要发现：

1. 性别特异性变化模式：女性在60岁后胸椎后凸(TK)显著增加（40s vs 60s，P=0.033），70岁后骨盆后倾(PT)加剧（50s vs 70s，P=0.017）；男性仅80岁时颈椎前凸(CL)显著增大（30s vs 80s，P=0.035）。
2. 代偿机制差异：女性通过骨盆后倾维持全局平衡，表现为T1脊柱骨盆倾斜角(T1SPI)显著大于男性（5.8° vs 4.4°，P<0.001）；男性则表现为整体前倾(SVA在80s较50s增加23.5mm，P=0.023)。
3. 影响因素分析：男性SVA与年龄（β=0.312，P=0.021）和椎体骨折（β=13.102，P=0.027）均相关；女性仅与年龄相关（β=0.544，P<0.001），且骨密度(BMD)在单因素分析中显示保护作用（β=-57.068，P<0.001）。

讨论与意义：
该研究首次阐明日本人群脊柱老化存在"男性非结构性前倾"与"女性结构性代偿"的双路径模式。女性更大的骨盆入射角(PI)（53.1° vs 49.1°，P<0.001）和更灵活的骨盆活动度（Mizukoshi等2024年研究支持）为其代偿提供了解剖基础。临床启示在于：男性ASD需重点关注椎体骨折预防，而女性应早期监测胸椎后凸进展。研究局限性包括横断面设计无法确定因果关系，以及缺乏动态平衡评估。这些发现为ASD的性别精准化防治提供了重要依据，未来需开展纵向研究验证代偿机制的长期效果。