基于CBCT测量的下颌第二磨牙拔除后牙槽骨解剖结构变化研究

本研究通过CBCT（锥形束计算机断层扫描）追踪87例下颌第二磨牙拔除后牙槽骨在术后即刻、3/6/12个月的动态变化，首次系统揭示倒凹型（66.6%）、平行型（11.5%）和融合型（21.9%）牙槽骨的吸收规律，发现倒凹型骨量吸收最少但舌侧倾斜度增加（α角78.57±3.41°），L2-L4距离分层提示舌侧穿孔风险差异（Type III风险最高）。为种植体植入时机（12个月骨量稳定期）、角度设计及骨增量需求提供精准解剖学依据。

　　

论文解读

在口腔种植领域，下颌第二磨牙的修复一直被视为高风险区域。这颗承担主要咀嚼功能的牙齿，常因龋齿、牙周炎等问题被迫拔除，而它紧邻下颌神经管（mandibular canal）的特殊位置，加上舌侧常见的骨凹陷（submandibular fossa depression），使得种植手术面临两大难题：如何避免损伤神经？如何防止舌侧骨板穿孔？更棘手的是，拔牙后牙槽骨会经历复杂的改建过程，但不同解剖形态的骨吸收规律尚不明确。传统观点认为所有牙槽骨吸收模式相似，这可能导致临床决策失误——过早植入种植体可能因骨量不足导致失败，而错误的角度设计则会引发灾难性并发症。

为破解这一难题，安康市中医医院口腔科的研究团队在《Scientific Reports》发表了一项开创性研究。他们采用低剂量CBCT（辐射剂量仅80μSv）动态追踪87例患者下颌第二磨牙拔除后12个月内的骨改建过程，首次系统揭示了三种牙槽骨类型（倒凹型、平行型、融合型）的差异吸收规律，并建立了舌侧凹陷风险的量化分级标准。

关键技术方法
研究团队采用KaVo 3DeXaM CBCT设备（扫描参数：120kV/5mA/26.9s）对患者术后即刻（T₀）、3个月（T₁）、6个月（T₂）和12个月（T₃）进行扫描。通过三维重建测量牙槽嵴宽度（W）、嵴-管距离（H₁）、骨倾斜角（α）、舌侧凹陷深度（L₁）等参数，并创新性将舌侧凹陷分为I型（L₁<1mm）、II型（1≤L₁≤2mm）、III型（L₁>2mm）。所有数据经SPSS 29.0进行重复测量方差分析。

研究结果

牙槽骨分类
倒凹型占比高达66.6%，其舌侧凹陷特征显著；平行型（11.5%）和融合型（21.9%）则分别呈现平行骨壁和向下渐宽的形态。这种分布提示临床需优先掌握倒凹型的处理技巧。

牙槽嵴宽度与嵴-管距离
术后12个月整体骨宽度减少23.29%，其中前6个月吸收最快（21.01%）。倒凹型与融合型骨吸收慢于平行型（P<0.05），但倒凹型的初始H₁最小（13.33±0.89mm），意味着其神经损伤风险最高。

下颌第二磨牙区牙槽骨倾斜度
骨倾斜角α从术后的79.73±3.41°逐渐减小至78.57±3.41°，倒凹型倾斜度最大。这种舌侧倾斜趋势可能增加种植体穿通风险，需通过倾斜植入或短种植体规避。

下颌下窝凹陷测量
凹陷深度（L₁）和角度（β）在12个月内保持稳定（P>0.05）。但分层分析显示III型凹陷的L₂（0.27±0.81mm）和L₃（1.62±0.32mm）均<2mm，提示其下部区域穿孔风险极高。

讨论与意义
这项研究首次绘制了下颌第二磨牙拔除后牙槽骨改建的"时间-形态"双维度图谱。临床价值体现在三方面：

1. 时机选择：骨吸收在6个月后趋于稳定，支持12个月后再行种植的保守方案；
2. 风险预警：倒凹型虽骨量保留较好（宽度吸收最少），但其舌侧倾斜和III型凹陷需警惕，建议术前必查L₂-L₄距离；
3. 技术优化：对III型凹陷（占10.3%）推荐使用锥形种植体或导航引导避开危险区。

该研究将CBCT的解剖评估从静态提升到动态，其提出的分类标准（如L₁分型）为未来种植指南的制定提供了量化依据。值得注意的是，低剂量CBCT的应用（仅传统CT辐射量的1/25）为长期随访的伦理困境提供了解决方案，这种兼顾精准与安全的策略值得推广。