HPV阳性口咽癌术后循环肿瘤HPV DNA(ctHPVDNA)检测指导辅助治疗降阶梯的临床意义：DART III期随机对照试验二次分析

为解决HPV阳性口咽鳞癌患者辅助治疗精准降阶难题，美国多中心团队通过对DART III期RCT的二次分析发现，术后循环肿瘤HPV DNA(ctHPVDNA)阳性患者24个月复发风险达阴性者的5.3倍，ctHPVDNA联合病理因素可优化治疗降阶选择，为个体化治疗提供新依据。

　　

这项突破性研究揭示了人类乳头瘤病毒(HPV)阳性口咽鳞状细胞癌治疗领域的关键发现。科研团队通过对"降阶梯辅助放疗(DART)"III期随机临床试验的二次分析，发现术后检测到循环肿瘤HPV DNA(ctHPVDNA)的患者，其癌症复发风险显著升高——24个月时无进展生存率(PFS)仅为69.5%，而阴性患者高达95.9%(风险比[HR] 0.19)。

研究纳入140例患者(平均年龄59.1岁)，比较了两种治疗方案：实验组接受30-36Gy放疗联合多西他赛(15mg/m²)，对照组采用60Gy标准放疗±顺铂(40mg/m²)。值得注意的是，术后ctHPVDNA阳性患者在DART组24个月PFS为68.4%，显著低于阴性组的92.6%。更引人注目的是，治疗完成3个月时的ctHPVDNA检测，对疾病进展具有惊人预测力(HR 20.48)。

这些发现为临床实践带来重要启示：ctHPVDNA可作为"分子哨兵"，与病理因素协同指导治疗决策。特别是对于淋巴结转移≤4个(pN1)的MRD阴性患者，DART方案可获得97%的优异24个月PFS。该研究为HPV相关口咽癌的精准治疗开辟了新途径，提示动态监测ctHPVDNA可优化治疗强度调整和随访策略。