加拿大道路创伤幸存者伤后一年内的医疗与生产力成本分析：一项前瞻性队列研究

本研究针对道路创伤(RT)造成的经济负担问题，通过前瞻性队列研究分析了1480名加拿大不列颠哥伦比亚省幸存者的医疗与生产力成本。研究发现，伤后一年平均医疗成本达19,280加元（中位数3,791加元），就业者平均生产力损失为4,390加元（中位数1,011加元）。关键预测因素包括年龄、健康相关生活质量(HRQoL)、损伤严重程度评分(ISS)≥9等，其中高龄和低HRQoL对高成本患者影响更显著。研究为制定针对性预防政策和资源分配提供了经济依据，成果发表于《Scientific Reports》。

　　

道路交通事故是全球公共卫生的重大挑战，每年导致约130万人死亡和5000万人受伤。在加拿大，道路创伤是青少年死亡的首要原因，其经济负担估计每年高达43亿至629亿加元。随着医疗技术进步，创伤救治重点已从降低死亡率转向减少长期残疾，但非致命性损伤带来的医疗资源消耗、生产力损失等问题日益突出。即使是轻微创伤也可能导致工作缺勤或效率下降，这对个人和社会均造成深远影响。然而，现有研究多聚焦直接医疗成本，对长期生产力损失的评估不足，且缺乏针对不同成本分布层次患者的差异化分析。

为填补这一空白，不列颠哥伦比亚大学急诊医学系联合临床流行病学评估中心等机构的研究团队开展了一项多中心前瞻性队列研究。研究纳入2018年7月至2020年3月期间三家急诊科收治的1480名16岁以上道路创伤患者（中位损伤严重程度评分ISS=3），通过行政数据库追踪其伤后一年的医疗记录，并采用生产力成本问卷(iPCQ)在2、4、6、12个月时评估缺勤、工作效率下降等指标。研究使用广义线性模型(GLM)和量化回归方法，首次系统揭示了加拿大道路创伤的经济负担全貌及其预测因素的梯度效应。

关键技术方法包括：1) 基于不列颠哥伦比亚省人口健康数据库的医疗资源使用追踪；2) 采用资源强度权重(RIW)法计算住院成本；3) 人力资本法量化生产力损失；4) 通过PHQ-15、SF-12等量表评估心理和生命质量指标；5) 应用Tweedie分布处理零膨胀的成本数据。

医疗成本分析
研究发现患者年均医疗成本呈现高度右偏分布（均值19,280加元，中位数3,791加元）。量化回归显示，高龄（≥65岁）使90^th分位患者成本增加16,095加元，显著高于10^th分位的1,780加元。损伤严重程度呈剂量效应：ISS≥16患者的成本是ISS≤3者的9.23倍。值得注意的是，就业状态具有保护作用，就业者医疗成本降低23%，这可能与其基线健康状况较好相关。

生产力成本分析
928名就业患者的总生产力损失达407万加元。女性成本比男性高53%，且性别差异在90^th分位扩大至5,455加元。脊柱/背部与上肢损伤对高成本组影响尤为显著，ISS 9-15患者的75^th分位成本增加2,638加元。健康相关生活质量(SF-12<100)者的损失是正常者的2.2倍，凸显心理因素的关键作用。

预测因素的梯度效应
通过量化回归首次揭示：高龄、低HRQoL和多合并症对高成本患者(90^th分位)的影响幅度可达低成本患者(10^th分位)的10-15倍。例如，HRQoL<100在90^th分位导致成本增加9,144加元，而在10^th分位仅增加638加元。这种非线性关系说明传统均值分析可能低估高危人群的经济负担。

研究结论强调，道路创伤的经济负担存在显著异质性，损伤严重程度(ISS)和基线健康状况(HRQoL)是核心预测因子。量化回归的创新应用揭示：预防措施对高成本患者可能产生不成比例的巨大收益。这为政策制定者提供了重要启示：针对老年、多病共存及严重创伤人群的早期康复干预，不仅能改善临床结局，还可能显著降低系统经济负担。研究结果对优化交通事故预防资源配置、完善工伤补偿政策具有直接指导价值，也为国际比较研究建立了方法论范式。

局限性包括未纳入私立医疗费用和长期随访数据，但通过行政数据库与标准化问卷的结合，研究为创伤经济学领域提供了迄今最全面的加拿大本土证据。未来研究可拓展至不同医疗体系下的成本差异分析，并探索针对性干预措施的成本效益。