东京儿童脉络膜厚度与行为因素的关联研究：阅读距离及数字设备使用时长的影响

为探究儿童近视防控新靶点，Keio大学团队针对东京小学生开展横断面研究，通过分区测量脉络膜厚度(CT)发现：阅读距离与视盘-黄斑区CT正相关，电脑使用时长与中心凹CT负相关，而智能手机等手持设备使用与周边CT增厚相关。该研究为儿童近视的环境干预提供了区域特异性依据。

　　

在全球近视患病率持续攀升的背景下，东亚地区儿童近视问题尤为严峻。日本东京的学龄儿童中，近视率已高达79.8%，而高度近视可能引发视网膜脱离、青光眼等致盲性眼病。既往研究表明，近视初发年龄越早，未来发展为高度近视的风险越高。尽管户外活动时间、近距离用眼等环境因素与近视的关联已被广泛探讨，但关于这些因素如何影响眼球后部脉络膜厚度(Choroidal Thickness, CT)——这一与近视进展密切相关的生物标志物——仍存在诸多未解之谜。尤其缺乏针对脉络膜不同解剖区域的精细化研究，以及具体行为因素（如不同数字设备使用模式）对CT的差异化影响证据。

为解决这些问题，Keio大学医学院眼科团队在《Scientific Reports》发表了一项创新性研究。研究人员选取东京某公立小学三年级学生(n=119)为对象，采用非接触式光学生物测量仪(IOLMaster 700)测量轴向长度(Axial Length, AL)，利用Xephilio OCT-S1光学相干断层扫描系统自动生成九分区CT图谱——包括1mm直径中心凹区(C₀)、5mm环带(C₁)和9mm环带(C₂)，各环带再分为颞侧、上方、鼻侧和下方四个象限。通过问卷收集学生户外活动时间、电脑/手持设备使用时长、阅读距离等行为数据，采用多元回归分析探究环境因素与分区CT的关联。

研究结果揭示三个关键发现：

1. 解剖差异：脉络膜呈现显著区域异质性，颞侧象限最厚，鼻侧最薄，与成人解剖特征一致。
2. 设备特异性影响：
   • 电脑使用时间每增加1小时，中心凹CT减少0.728μm(C₀：β=-0.728, P=0.028)，下方C₂区减少0.527μm
   • 智能手机/平板等手持设备使用却与上方和下方C₂区CT增厚相关(β=0.259-0.262, P<0.05)
3. 阅读距离的保护效应：阅读距离>30cm的儿童在视盘-黄斑对应区域(C₂鼻侧和上方)呈现更厚脉络膜(上方β=1.664, P=0.007；鼻侧β=1.128, P=0.015)。

讨论部分指出，该研究首次证实行为因素对脉络膜的影响存在区域特异性：

• 视盘-黄斑区(C₂鼻侧)对阅读距离敏感，这与Yokoi等报道的病理性近视特征区高度吻合，提示保持适当阅读距离或可预防该区域脉络膜变薄。
• 电脑与手持设备对CT的相反影响可能源于使用场景差异：电脑多用于固定距离办公学习，而手持设备伴随动态调节，这种"设备-距离-调节"三元关系需进一步验证。
• 未发现户外活动与CT的显著关联，可能与样本平均户外时间不足2小时有关。

该研究的临床意义在于：

1. 为近视防控提供了新的生物力学标记——通过OCT监测特定区域CT变化，可实现早期风险预警。
2. 提出"行为-区域"精准干预策略，如针对视盘-黄斑区重点控制阅读距离。
3. 揭示数字设备类型对眼球影响的差异性，为制定分级用眼指南提供依据。研究局限性包括横断面设计无法推断因果关系，以及非睫状肌麻痹状态可能高估近视度数。未来需通过纵向研究结合客观监测设备（如智能眼镜）进一步验证这些发现。