心血管代谢指数(CMI)与腹主动脉钙化(AAC)的关联：一项基于NHANES的横断面研究

本研究针对腹主动脉钙化(AAC)这一老年人群高发疾病，探索了新型脂质指标心血管代谢指数(CMI)与AAC的关联。研究人员通过分析2013-2014年NHANES数据库中2704名美国成年人的数据，发现CMI升高与AAC评分增加(β=0.25)和严重AAC(SAAC)风险升高(OR=1.35)显著相关，尤其在女性和非吸烟者中关联更强。该研究首次证实CMI可作为AAC风险的潜在筛查指标，为心血管疾病(CVD)早期预防提供了新思路。

　　

腹主动脉钙化(AAC)作为血管钙化的常见表现形式，其发展早于冠状动脉钙化(CAC)，且能独立预测心血管疾病风险。随着全球肥胖问题日益严峻，传统指标如体重指数(BMI)无法准确反映内脏脂肪堆积情况。心血管代谢指数(CMI)作为新型脂质指标，整合了甘油三酯-高密度脂蛋白胆固醇比(TG/HDL-C)和腰围身高比(WHtR)，能更敏感地评估内脏肥胖和代谢异常。然而，CMI与AAC的关联尚未明确。

为解决这一科学问题，广州医科大学附属第二医院心血管研究所的研究团队利用美国国家健康与营养调查(NHANES)2013-2014周期数据，开展了一项横断面研究。研究最终纳入2704名40岁以上的成年人，通过双能X线吸收测定法(DXA)测量AAC评分，并计算CMI值。采用多变量线性回归和逻辑回归模型分析两者关联，同时进行亚组分析探讨潜在影响因素。

研究主要采用三种统计模型：未调整模型、人口学调整模型和全调整模型。通过Kauppila评分法量化AAC严重程度，将AAC评分>6定义为SAAC。关键分析技术包括多变量回归分析、趋势检验和交互作用检验，并利用平滑曲线拟合直观展示关联趋势。

研究结果显示：

1. 基线特征：高CMI人群多为墨西哥裔男性，具有较低教育水平和收入，吸烟率、BMI、腰围及TG水平更高，同时糖尿病、高血压和冠心病(CHD)患病率更高。
2. CMI与AAC的关联：全调整模型中，CMI每增加1单位，AAC评分增加0.25单位(95%CI:0.09-0.41)；最高CMI四分位数组比最低组AAC评分高0.65单位(β=0.65,95%CI:0.26-1.04)。
3. CMI与SAAC的关联：CMI每增加1单位，SAAC风险增加35%(OR=1.35,95%CI:1.09-1.67)；最高CMI四分位数组SAAC风险增加114%(OR=2.14,95%CI:1.29-3.54)。
4. 亚组分析：女性、非吸烟者、无充血性心力衰竭(CHF)和心脏病发作史的人群中，CMI与AAC的关联更为显著。

讨论部分指出，CMI反映的内脏肥胖和脂质代谢紊乱可能通过多种机制促进AAC：

• 脂质沉积引发血管壁慢性炎症，促进巨噬细胞向促炎M1型极化，加速动脉粥样硬化斑块形成。
• 炎症微环境和细胞凋亡促使血管平滑肌细胞(VSMCs)向成骨样细胞转分化，激活Wnt/β-catenin信号通路和转录因子RUNX2，驱动血管钙化。

研究局限性包括横断面设计无法推断因果关系，NHANES数据仅覆盖美国40岁以上人群，且未纳入所有潜在混杂因素。作者建议未来开展前瞻性研究验证CMI对AAC的预测价值，并探索CMI管理是否可降低AAC风险。

该研究首次证实CMI与AAC存在独立关联，为心血管高危人群的早期识别提供了新指标，对代谢异常相关血管病变的防控具有重要临床意义。研究成果发表于《Scientific Reports》，为肥胖与血管钙化的机制研究开辟了新视角。