重复经颅磁刺激(rTMS)联合常规康复治疗卒中后上肢痉挛的临床疗效观察：一项随机对照研究

为解决卒中后上肢痉挛临床管理难题，安徽医科大学巢湖医院团队开展随机对照试验，探究高频(10 Hz)M1区联合低频(1 Hz)Erb点重复经颅磁刺激(rTMS)的疗效。结果显示实验组改良Ashworth量表(MAS)评分显著降低(P=0.004)，Fugl-Meyer上肢评估(FM-UE)评分显著提升，证实rTMS通过调节皮质-脊髓神经兴奋性可有效改善痉挛状态与运动功能，为卒中康复提供非侵入性治疗新策略。

　　

卒中康复的破局者：磁刺激如何重塑痉挛上肢的功能

在神经康复领域，卒中后上肢痉挛如同顽固的枷锁，困扰着37%-40%的幸存者。这种因皮质脊髓束和皮质网状束损伤导致的神经调控失衡，不仅引发肌肉张力异常增高、运动控制障碍，更可能诱发焦虑抑郁等精神并发症。尽管现有物理治疗、药物和手术方案各有所长，但或疗效有限，或伴随副作用，或成本高昂。安徽医科大学巢湖医院康复医学科团队在《Scientific Reports》发表的这项研究，犹如黑暗中的一束光——他们通过创新的双频重复经颅磁刺激(rTMS)方案，为破解这一临床难题提供了新思路。

研究团队采用随机对照试验设计，纳入110例卒中后上肢痉挛患者(MAS>1级)，分为实验组(真实rTMS+常规康复)和对照组(伪刺激+常规康复)。关键技术包括：1) 采用YRD CCY-I磁刺激仪实施高频(10 Hz)M1区刺激与低频(1 Hz)Erb点刺激的联合方案(强度120%静息运动阈值)；2) 通过改良Ashworth量表(MAS)和Fugl-Meyer上肢评估(FM-UE)量化疗效；3) 采用意向性分析(ITT)处理脱落病例数据；4) 按卒中类型(脑梗死/脑出血)进行亚组分析。

肌肉张力改善：磁刺激的松弛效应
通过Wilcoxon检验发现，实验组治疗后MAS中位数从4降至2(IQR:2-2.75)，显著优于对照组的3(IQR:2-3)(Z=-2.918,P=0.004)。这种改善源于双管齐下的神经调控：高频刺激患侧M1区增强皮质兴奋性，促进网状脊髓束对脊髓α/γ运动神经元的抑制；低频刺激Erb点则直接抑制臂丛神经传入冲动，形成"皮质-脊髓"闭环调控。

运动功能重塑：从量表评分到临床获益
配对t检验显示实验组FM-UE评分提升更显著(14.00±5.08→22.31±5.89 vs对照组14.72±5.64→19.55±5.49，P=0.031)。特别在肩肘关节活动度、抓握协调性等维度，高频rTMS可能通过长时程增强(LTP)效应重组运动皮层网络，而低频刺激减少异常本体感觉输入，共同促进功能性运动模式重建。

亚组分析：不同卒中类型的应答异质性
尽管脑梗死与脑出血亚组在MAS改善(△MAS=-2 vs -1)和FM-UE提升(8.46±3.58 vs 7.88±2.95分)方面均显示阳性结果，但效应量分析提示脑出血患者可能获益更显著(δ=-0.43)。这种差异可能与出血性卒中更易破坏皮质网状通路有关，但受限于样本量(脑出血n=24)，结论需谨慎解读。

讨论与展望
该研究首次证实联合靶向皮质与周围神经的双频rTMS方案，能协同改善卒中后上肢痉挛的神经生理基础——既通过"自上而下"的皮质重组恢复半球间平衡，又通过"自下而上"的脊髓兴奋性调控减弱牵张反射。相较于传统单一靶点刺激，这种创新方案使MAS改善率提高40%，且无严重不良反应报告(仅4例因电流不耐受退出)。

局限性在于缺乏长期随访和神经电生理监测数据。未来研究可结合经颅磁刺激运动诱发电位(MEP)评估皮质脊髓束完整性，或采用功能近红外光谱(fNIRS)实时追踪脑网络重组过程。安徽医科大学团队正筹划多中心试验，旨在优化刺激参数(如theta爆发式刺激模式)并探索个性化治疗算法。这项成果不仅为卒中康复提供新选择，更启示我们：攻克神经损伤后遗症，或许需要同时打开"中央控制器"和"外周执行器"这两把锁。