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本研究聚焦重症发热伴血小板减少综合征（SFTS），分析 788 例患者数据发现，活化部分凝血活酶时间（APTT）延长是死亡率独立预测因子，且与神经症状、病毒载量等相关。动态监测 APTT 对 SFTS 患者管理具重要临床意义。
研究背景与目的
重症发热伴血小板减少综合征（SFTS）是由 SFTS 病毒（SFTSV）引起的新发传染病，具高死亡率，出血表现常见且与预后密切相关。凝血功能异常，尤其活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，被认为与 SFTS 严重程度相关，但既往研究未充分关注病毒载量及 APTT 动态变化。本研究旨在探究 SFTS 患者 APTT 动态变化及其与死亡率的关联，为临床监测与干预提供依据。
研究方法
回顾性分析 2017 年 4 月至 2024 年 6 月武汉协和医院收治的 788 例实验室确诊 SFTS 患者数据。按 APTT 水平将患者分为四组：G1（≤1.0× 正常上限 ULN）、G2（1.0-1.5×ULN）、G3（1.5-2.0×ULN）、G4（≥2.0×ULN）。采用多因素 Logistic 回归分析死亡率独立危险因素，运用限制性立方样条（RCS）分析 APTT 与死亡率的非线性关系，并通过动态曲线比较存活组与非存活组 APTT 变化趋势。
研究结果
基线特征与死亡风险因素
788 例患者中 96 例（12.18%）死亡。非存活组患者年龄更大，神经症状、出血表现、ICU 转入率更高，病毒载量、肝肾功能指标（ALT、AST、肌酐等）及凝血指标（APTT、D - 二聚体、INR、PT、TT）显著升高，血小板（PLT）、淋巴细胞计数、白蛋白水平更低。多因素分析显示，APTT 延长（OR=1.031）、高龄、神经症状、高病毒载量、肌酐升高为死亡率独立预测因子。
APTT 与临床结局的关联
72.08% 患者入院时 APTT 延长，且与神经症状、出血、ICU 转入及死亡相关。G4 组死亡率高达 55%，ICU 转入率 10%。Kaplan-Meier 生存分析显示，APTT 水平越高，28 天全因死亡率越高。RCS 分析表明，入院 APTT≥49.86 秒、峰值 APTT≥53.61 秒时，死亡率随 APTT 升高显著增加，呈 J 型曲线关系。
APTT 动态变化
存活组 APTT 水平入院后呈下降趋势，第 6 天恢复正常；非存活组 APTT 逐渐升高，第 3 天达峰值后下降。非存活组各时间点 APTT、D - 二聚体、TT、PT、INR 均显著高于存活组，纤维蛋白原（FIB）在第 1-5 天低于存活组，第 9 天后反超。
APTT 延长的相关因素
多因素分析显示，病毒载量升高、AST 升高、淋巴细胞计数降低、总胆红素（TBIL）降低与 APTT≥1.0×ULN 相关；病毒载量升高、AST 升高、淋巴细胞计数升高与 APTT≥2.0×ULN 相关。
讨论与结论
本研究证实 APTT 延长是 SFTS 患者死亡的独立危险因素，且动态变化轨迹可反映预后。病毒感染与肝损伤可能是 APTT 延长的主要机制。临床应重视入院时及住院期间 APTT 监测，尤其对 APTT≥49.86 秒（入院）或≥53.61 秒（峰值）的患者加强干预。研究为 SFTS 的风险分层与治疗决策提供了重要参考，但需多中心研究进一步验证。
