综述：转移性乳腺癌患者中的肌肉减少症：系统评价与荟萃分析

这篇综述系统评估了肌肉减少症（sarcopenia）在转移性乳腺癌（MBC）患者中的患病率（41.6%）及其临床意义，揭示了骨骼肌指数（SMI）与治疗毒性、无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）的复杂关联，强调了分子亚型（如ER+/HER2?）和CDK4/6抑制剂治疗时机对优化护理的重要性。

　　

肌肉减少症在转移性乳腺癌中的临床图景

背景
肌肉减少症以骨骼肌质量、力量和功能下降为特征，在早期乳腺癌和其他癌症中已被证实与不良治疗结局相关。然而，其在转移性乳腺癌（MBC）中的流行病学和临床意义尚不明确。本综述通过系统分析14项研究（共1,472例患者），揭示了MBC患者中肌肉减少症的患病率高达41.6%，显著高于非转移性乳腺癌（32.5%），凸显了疾病进展和长期系统治疗对肌肉消耗的累积影响。

方法与发现
研究采用随机或固定效应模型进行荟萃分析，重点关注第三腰椎（L3）水平的CT测量骨骼肌指数（SMI）。结果显示，SMI的临界值差异（38–41 cm²/m²）导致患病率波动，而CDK4/6抑制剂一线治疗患者的平均SMI较高（42.08 cm²/m²），提示治疗时机与肌肉保存的潜在关联。

临床异质性
肌肉减少症与治疗毒性的关联呈现矛盾结果：部分研究报道其显著增加化疗毒性（如腹泻、口腔炎）和住院风险（39% vs. 0%），而其他研究未发现与治疗失败时间（TTF）或下次治疗时间（TNT）的显著关联。值得注意的是，低肌肉衰减（LMA）和内脏脂肪指数（VAT）可能比单纯SMI更具预后价值，例如高VAT患者PFS延长（20.4 vs. 9.3个月）。

生存结局争议
尽管荟萃分析未显示肌肉减少症对PFS（HR=1.17）或OS（HR=0.99）的显著影响，亚组分析发现ER+/HER2?患者中，基线肌肉减少与更短的PFS相关（20.8 vs. 9.6个月）。这种矛盾可能源于研究异质性，包括分子亚型、治疗线数和评估方法的差异。

未来方向
当前证据支持将肌肉减少症评估纳入MBC综合管理，尤其需结合分子亚型（如HER2状态）和动态身体成分变化。探索CDK4/6抑制剂对肌肉再生的作用、标准化SMI临界值（如AWGS共识），以及整合肌肉功能指标（如握力）可能是突破方向。

结语
肌肉减少症在MBC中既是普遍现象，也是潜在的临床干预靶点。尽管其对生存的直接作用尚未明确，早期识别和个体化干预可能改善治疗耐受性，为这一脆弱人群提供更精准的护理策略。