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本综述聚焦导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）来源的胰腺癌切除术后辅助治疗（AT）。系统分析显示，常规 AT 未显著改善总体生存（OS），但淋巴结阳性（pN1/pN2）、T 分期晚、CA19-9＞37 IU 等高危患者可能获益，为临床精准治疗提供参考。
摘要
本系统评价和荟萃分析旨在整合现有证据，探讨辅助治疗（AT）对导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）来源的胰腺癌患者的生存获益。研究通过检索多个数据库，纳入 26 项研究，评估 AT 与单纯手术的生存差异。结果表明，总体人群中 AT 与总生存（OS）获益无显著关联，但在病理淋巴结阳性（pN1 或 pN2）、进展期 T 分期、整体 AJCC 肿瘤分期、CA19-9 升高（＞37 IU）及低分化等亚组患者中，AT 与 OS 获益相关。
引言
IPMN 具有恶性潜能，其来源的浸润性癌治疗通常借鉴胰腺上皮内瘤变（PanIN）来源的胰腺癌。但越来越多证据显示，两者在生物学和临床特征上存在差异，且 IPMN 来源的胰腺癌预后更优。目前，辅助化疗（如 FOLFIRINOX 或吉西他滨联合卡培他滨）被视为 IPMN 来源的胰腺癌切除术后患者的标准治疗，但其证据来自异质性队列的回顾性研究，结论存在矛盾。此前综述或过时，或未考虑重叠患者队列，本研究旨在提供最新观点和建议。
方法
研究遵循 PRISMA 声明，在 PROSPERO 数据库预注册。系统检索 PubMed、Embase 等数据库至 2025 年 2 月 2 日的文献，纳入比较 AT 与单纯手术治疗 IPMN 来源的胰腺癌切除术后患者生存分析的研究，采用纽卡斯尔 - 渥太华量表评估偏倚风险，使用通用逆方差随机效应模型合并风险比。
结果
共纳入 26 项研究，均为观察性研究，其中 16 项偏倚风险低，10 项偏倚风险高。总体人群的多变量分析显示，AT 与 OS 获益无显著关联（HR：0?78 [0?47, 1?28]）。在病理淋巴结阳性（pN1 或 pN2）、T 分期晚、整体 AJCC 肿瘤分期高、CA19-9＞37 IU 及低分化患者亚组中，AT 与 OS 获益相关。
讨论
IPMN 来源的胰腺癌切除术后患者的 AT 作用尚不明确，目前推荐多借鉴 PanIN 来源的胰腺癌。本研究发现常规使用 AT 与生存无显著关联，但淋巴结（pN1）受累或侵袭性病理等高危患者可能从 AT 中获益。
局限性
研究存在一定局限性，所有纳入研究均为回顾性观察性研究，AT 方案存在差异且部分研究未报告相关数据，许多亚组的 Meta 分析数据有限，可能导致结果效力不足。
结论
IPMN 来源的胰腺癌治疗方案主要基于 PanIN 来源的胰腺癌，AT 的作用仍有争议。本研究表明，常规使用 AT 无生存获益，但淋巴结转移、CA19-9 升高及低分化等高危患者可能获益，需进一步随机对照研究验证。
其他声明
研究数据来自已发表研究，作者无已知竞争性利益冲突，研究受 Ben 和 Rose Cole 慈善 PRIA 基金会支持，未使用人工智能，贡献者涉及多机构方法学、分析及撰写等工作。
